新型农村合作医疗基金监管报告（精选4篇）

新型农村合作医疗基金监管报告 篇1

根据《省卫生厅关于进一步加强新型农村合作医疗基金诊疗行为规范和安全监管的通知》(卫办发[]402号)精神，我局高度重视，首次召开常务会议进行专题研究，具体安排落实加强新型农村合作医疗基金诊疗行为规范和安全监管工作，派出精干力量成立集中专项检查组，细化和明确检查方法和步骤。

一、好好学习，找准方向

在学习《省卫生厅关于进一步加强新型农村合作医疗基金诊疗行为规范和安全监管的通知》(卫办发[]402号)精神的同时，广大干部职工也认真回顾了3月23日央视焦点访谈的播出情况&; lt；医疗保险金是如何流失的”结合我县新型农村合作医疗的实际工作，大家一致认为，新型农村合作医疗的自查自纠，可以促进和引导我县群众路线教育实践活动和县级公立医院全面落实取消加药政策。城市社区服务站被炸骗取、骗取、骗取医疗保险基金的案件反映了监管部门的几个薄弱环节。一是参保人员住院天数虚报。实际住院天数分别为8天和7天，分别报医保局17天和14天。多余的时间被用来编造医疗信息牟取暴利。二、门诊灵活住院，将原本是门诊治疗的病历修改伪造成住院资料，欺骗管理部门，欺骗医务人员，肆意拿走医保基金。三是管理部门管理流于形式，日常检查形同虚设，为个体医疗机构违规经营创造了机会。未经调查取证，根据医疗资料报销经费。第四，宣传制度不健全，要规范严肃。许多地方有明显的涂改痕迹，社会各界和群众的知情权没有得到很好的保护。

二、积极自查，加强监管

近日，根据市社区服务站被炸骗、骗、骗医保基金案，我局按照分管领导+业务人员的模式分两组，对全县37家新农合定点医疗机构和部分市级医疗机构进行了专项检查。网上审核和突击检查的.方法都采用了，没有通知和预约。通过入院理念宣传、医院查病历、入户访视、对出院参合农民回访等方式，对医疗机构网络上传至我局的数据和信息进行比对分析，进行了一系列随机检查，取得了明显效果。

从总体检查情况来看，大多数定点医疗机构能够遵守新农合的政策、规章制度、操作规程和相关法律法规，能够合理用药、合理诊疗、规范操作。然而，一些定点医疗机构仍然存在一些问题。综上所述，有以下几个方面:

一种是挂床住院，或者把输液病人纳入住院补偿。检查中发现，个别定点医疗机构网络上传的信息与实际情况相差较大，住院和门诊病例难以区分。

二是未建立住院基本信息或病历不全。个别定点医疗机构无法出具令人信服的医疗诊断证明和用药依据，病历填报水平低。

三是住院宣传不规范、不完善。在一些医疗机构，住院宣传的内容没有按照我局的要求准确登记受益农民的基本信息，宣传的时效性普遍较差。

第四，不合理的检查依然存在。在诊疗过程中，个体定点医疗机构重复检查、过度检查、分解检查，不仅增加了参合农民的经济压力，也降低了新农合基金的使用效率。

第五，不认真执行医疗价格收费标准。个别定点医疗机构在诊疗、用药、医疗服务等方面没有认真遵守医疗价格收费标准，存在变相涨价和乱收费的现象。

三、抓对药的关键

根据检查过程中发现的问题，我局进行了现场整改、责令整改、关闭新农合网窗口、暂停申请检查等。xx年9月27日，我局在新型农村合作医疗信息网络发布通知，开展了一系列以信息管理、业务操作、医疗行为规范为重点的培训和宣传。并对今后如何加强对定点医疗机构的监管形成了明确的思路，即在定点医疗机构采取定期检查，平时采取随机抽查的方式加强对定点医疗机构的监管。每年组织的检查人员应不少于200人次，主要采取“五次检查和五次验证。方法:首先检查患者，核实其参与情况；二是检查病情，核实是否符合住院指征；三是查病历，核实有无“医院挂床”；四是调查处理当事人，核实用药是否规范；第五，查看清单，核实费用是否合理。is “规范定点医疗机构的医疗行为，提高参合农民的补偿受益水平”切实承担监管责任。确保新农合基金在我县无风险运行。

新型农村合作医疗基金监管报告 篇2

1、73%的人选择距离家最近的卫生组织是村卫生室，10%的人选择是私人诊所，9%的人选择是社区卫生服务中心，7%的人选择是乡镇卫生院，1%选择县级以上医院;家到最近的卫生组织的距离60%的人选择不足1公里，39%的人选择在1-2公里，1%的人选择在2-5公里。

2、99%的农户参加新型合作医疗制度。在被调查的100户中，只有1户没有参加新型农村合作医疗制度，参保率达99%。

3、66%的人认为农村新型农村合作医疗应以保大病或保住院为重点，33%的人认为门诊、住院都保，1%的人认为应以保门诊或保小病为重点。

4、19%的人对农村新型农村合作医疗感到满意，71%的人基本满意，8%的人不满意，2%的人选择说不清楚。不满意的地方主要有报销医药费少，报销手续烦，定点医院收费高，定点医院看病手续烦，定点医院少，就医不方便，定点医院医疗水平低等。

5、47%的人认为农村新型农村合作医疗个人所承担的比例基本合适，11%的人认为过高，10%的人认为过低，32%的人选择说不清楚

6、在现有合作医疗基础上，44%的人愿意再增加医疗保障支出，56%的人不愿意增加。

7、如果有家庭成员患病，经常就诊的医疗单位44%是村卫生室，44%是乡镇卫生院或社区卫生服务中心，7%是私人诊所，5%是县级或以上医院。选择上述单位的主要原因56%是离家近，13%是质量好，11%是定点医疗单位，8%是有熟人，7%是价格低，5%是其他原因。

8、调查前半年，22%的农户没有家人患病，59%的农户有家人得了小病，10%的农户有家人有慢性病，7%的农户有家人患了大病、重病，2%的农户有家人得了其它病。89%的人患病后及时就诊，共花费医药费121743元，按照规定能报销或减免43509.4元，实际报销或减免20712.3元。没有及时就诊的主要原因有病轻，自己治疗，经济困难，能拖则拖，医药费不能报销等。

9、43%的人认为现在看病难，51%的人认为不难，6%的人选择说不清楚。认为看病难的主要原因有经济困难，医院缺少名医，医务人员服务态度不好，手续太烦等。

10、86%的人认为现在看病贵，5%的人认为不贵，9%的选择说不清楚。认为贵的原因主要有药品太贵，检查太多，医疗机构乱收费，个人支付比例高等。

11、9%的农户因家人得病向医生送过红包。

三、农村居民医疗服务中存在的问题

1、报销范围窄、比例低，报销的医药费少。

调查显示，实际报销或减免仅占全部医药费的17%，农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。而目前我市推行的`新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主，对小病、门诊补偿的比例很低。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛、感冒等小病时有发生，但不需住院治疗。因此，农民在缴纳费用后，往往全年得不到任何的医疗补偿，导致农民认为付出多，回报小，不划算。这在很大程度上影响了农民的积极性，身体健康、没有患过大病的农民不太愿意参加。调查显示在20xx年仅17%的农户得到补偿，表明绝大部分农户近期并没有在新型农村合作医疗制度中得到实惠。部分农户在问卷上写上了他们的困惑：“为什么只有非要得大病才能报销?”。

2、部分定点医院不规范经营，乱收费，农民利益受损。

调查显示药品太贵、检查太多及乱收费是目前看病贵的主要原因，而现在的医疗机构都是按市场经济规律经营，追求利润最大化是目标之一。新型农村合作医疗的定点机构有在合作医疗制度中受益的期望。而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在私人医生那里只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图、B超和各种化验，小病大看现象时有发生。为了能报销，有病往定点医院跑，路费、餐宿费、误工费再加上虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。

3、定点医院少，看病手续烦。

调查显示，农民就医大多数选择乡镇卫生所、村合作医疗站以及个体医生。因为他们觉得这些医疗单位离家近，就医方便，药价便宜，收费低，服务态度好。定点医院少，给农民看病带来不方便。

新型农村合作医疗基金监管报告 篇3

在做好本职工作的同时，还协助村支书做好以下工作：

一、认真宣传农村新型合作医疗惠民政策

农村新型合作医疗是国家的一项惠民政策，从一开始的政策宣传到填写资料表

格，到后面的发放合作医疗本、更改多重手续后产生的误差，以及签写领取保险金的证明，我都做了全程跟踪，以便能够更密切地接触群众、了解群众疾苦，我配合乡上干部积极向村民介绍农村新型合作医疗的重要性和必要性，让更多的村民积极投入到这项利民惠民工程中来。

二、坚持不懈地做好平安创建工作，保稳定，求发展。

安全稳定是全村发展的基本保证，为此，我们主要从以下几个方面，保障了全村安全稳定：

一是大力宣传，增加干群的安全意识，我们逢会必讲安全，为全村278户，送平安创建宣传卡423份，让每个群众都知道平安创建的重要性和五个目标，以增强他们的安全意识，形成人人讲安全，事事求安全的局面。

二是，实行平安创建包片负责制度，村两委会成员每人包抓一个组的平安创建工作，使平安创建工作不留死角。

三是加强对农用车的管理，村两委会和农用车主签订了安全责任合同，严禁农用车载人，并对每辆农用车指定一名两委会班子成员负责管理。随时提醒车主遵守安全职责。

四是随时调处矛盾，每季度都要进行一次矛盾排查，做到了随时发现，随时调处。全年共排查民事纠纷12起，调处矛盾8起，调处率达100%。全年未出现一例因矛盾调处不到位而发生不安全事故和上访事件。五是保证了汛期安全，在汛期坚持值班，及时通报汛情，制定防汛预案等一系列防汛安全措施，保证了今年全村安全渡汛。

三、搞好移民征地，加快新农村建设。

为移民征地和修九香路(九重至武当庙)征地，首先，征地拆迁之前必须召开动员大会，向征地拆迁户发放宣传资料。其次，要加强相关法律政策宣传工作，对参与征地拆迁安置工作的干部要进行相关法律政策的学习和培训，尤其对被征地拆迁范围内的村党员干部进行更深层次安置补偿法律政策的学习和宣传，利用他们的辐射作用，教育和提高全体被拆迁安置群众的政策法律素质。对可能出现和已经出现的问题，特别是对基层党员干部发现和提出的热点问题，有针对性地加以认真负责地解释和说明。

通过广泛宣传，让群众了解拆迁的合法性，保证被拆迁人的知情权、参与权。严格执行政策。在征地拆迁过程中，以征地拆迁政策的统一性和公平性为原则。在政策执行中，工作组坚决做到“五个一”，即一个政策、一个标准、一把尺子、一套人马、一包到底。要做到这些必须要把握好政策的严肃性、统一性与灵活性。牢固树立严肃政策、依法移民的思想，全面理解和正确执行征地拆迁安置政策。

在今后的工作中我会竭尽全力做好本职工作，决不辜负村领导和人民对我的期望。工作中，我将牢记党的宗旨，坚持做到立党为公，执政为民，以满腔的热忱，全部的智慧，辛勤的汗水，投入到每一天的工作中，服务于村里的经济发展上。我将加强业务和理论学习，在村委工作，我还是一名新兵，我决心要向各位领导学习，向同志们学习，始终保持谦虚谨慎、戒骄戒躁的作风，增强公仆意识，尽快适应新的工作岗位，胜任本职工作，出色完成党和人民交予的任务，成为一名合格的人民公仆。我将紧密协作、全力配合村支书彭显敏做好政府工作，把发展作为第一要务，想大事，干实事，不计利益，不怕困难，开拓进取，一往直前。在今后的`工作中，我将恪尽职守，依法行政，积极主动、自觉接受全体村民的依法监督。

新型农村合作医疗基金监管报告 篇4

今年上半年，我有幸再次参加了市政协组织的农村新型合作医疗小型调研活动，通过在xx县xx镇一天了解农户、听取基层干部情况介绍，对这项工作在我市的试行有了初步了解，在这里谈一下自己的感想。

XX年10月，国务院召开了有中央政府各部门和省级政府主要领导人参加的全国农村卫生工作会议，会后以中共中央、国务院的名义发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。强调从中央到地方，各级政府要高度重视农村卫生工作，加强领导，增加投入，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡差距，建立和完善农村卫生服务体系，建立和完善农村新型合作医疗制度和医疗救助制度等等。市政协很快在XX年初组织进行了农村卫生工作专题调研，其中关于新型合作医疗的摸底调查是调研的主题之一。我参加了此次调研，亲身感受到了当时大多数农民对这项政策的实施持怀疑、观望态度，包括我们的一些基层干部也对开展这项工作信心不足。主要原因是旧的农村合作医疗制度的瓦解和衰落给农民带来了切肤之痛，农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，一些已被控制和消灭的传染病、地方病死灰复燃，新的公共卫生问题不断出现，农民的健康水平呈现出下降趋势。医药费用不断上涨，广大农民不堪重负，看不上病、看不起病的相当普遍。XX年的调查显示，群众有病时，有48.9%应就诊而不去就诊，有29.6%的人该住院而不住院。因病致贫、因病返贫的农户明显增多。农民迫切希望改变现状，但又不相信政府能真正下决心解决问题。其实农村新型合作医疗制度，与过去实行的旧合作医疗制度有许多不同点，主要是：

第一，新型合作医疗是政府主导下的农民医疗互助共济制度，由政府组织、引导、支持;而过去的合作医疗则主要依靠乡村社区自行组织。

第二，新型合作医疗的资金来源，主要靠以政府投入为主的多方筹资，中央和地方则政每年都要安排专项资金予以支持。具体的筹资比例为：中央财政和地方财政各占2/5，农民个人缴纳115，乡村集体经济组织有条件的也要给予资金扶持;而过去的合作医疗资金，主要靠个人缴纳和村级集体经济补贴，政府各级财政不负筹资责任。

第三，新型合作医疗以“大病统筹”为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题;而过去的合作医疗主要解决小伤小病，抗风险能力差。

第四，新型合作医疗实行以县为单位进行统筹和管理的体制。一个县的人口，大县有一百多万，小县也有二、三十万，统筹的范围大，互助共济的作用就大;而过去的合作医疗一般都以村为单位(XX左右人口)统筹，少数以乡为单位(二、三万人口)统筹，互助共济的能力较小。

这次调研我们看到，仅三年时间农村新型合作医疗已经在全国部分地区实施。在我市四个县的试行也仅是今年1月份才开始，已呈现出一种喜人的局面。xx镇约2.7万人口，有2.1769万人参加了合作医疗，参合率达81%，已有154人住院费用得到报销，7.9万元，门诊人次1051，费用7971元。看病享受了实惠的农民动情地说，我们农民有病住医院，也能报销医药费，这是历朝历代没有的事，真是非常感谢党和政府制订的好政策。现在农民观念和心态也发生了变化，有病想看了、敢看了，注重自己的生命与健康了。一些持观望态度的人，开始积极主动要求参合。两年前后一比较，人们的心态发生如此大的变化，主要原因是我们各级党委和政府，非常重视这项工作的推行，作了大量扎实有效的工作，把它作为为农民作好事做实事的具体体现。

当然作为一项新生事物，在其实运行初期必然会存在各种各样的问题，调研中我们了解到：

1、对新型农村合作医疗的宣传还不够深入人心，农民对政策的理解不透彻，普遍存在期望值过高现象。

如现行的合作医疗是建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救济制度，主要是帮助农民提高抵御大病的风险，而农民却要求将门诊费用大幅度提高;在运行过程中遇到的具体问题，由于工作人员的解释和处理与农民的理解有偏差，容易使农民对政策产生怀疑，失去继续参合的决心。

2、农村基层医疗机构的基础设施和设备大多数没有达到规范标准，不能根本解决农民就近医疗的问题。有病治不了或拖成大病，花钱更多。政府应该把乡镇医疗机构作为农村合作医疗的基地，给予足够的投入，改善基础设施，增加必须的医疗设备，使每一个乡镇医院都能达到统一的硬件标准。

3、基层医疗机构的人才短缺是困扰农村合作医疗长期稳固发展的严重问题。乡镇医院医务人员学历低，专业技术水平不高是普遍存在的问题，与两年前相比情况更差，县医院连续儿年都引进不到大学本科的医生，而现有的人才还在继续流失，这己经形成了恶性循环。其实人才进不来和流失掉，最根本的原因是待遇问题，如何提高基层医院医务人员的待遇，让他们安心在基层工作，是农村合作医疗的重要支撑点。

4、调研中农民强烈希望，各级合作医疗的工作人员要对政策领会透彻，端正为农民服务的态度，提高服务意识，让农民通过与这些工作人员的接触，理解政策，相信政府，增强积极参合的信心。

我们此次调研只是对试运行中的新兴农村合作医疗的初步了解，更客观、真实的信息有待于这项工作的"进展中的不断反馈。以科学的发展观来看，无论从国民经济的持续增长，还是要长期保持我国的国际竞争力，在资本、资源和技术这些基本要素上我国都不具有优势，只有劳动力要素供给具有无可争议的优势，我国的劳动力供给大部分来自农村，所以体力良好和心智健全的农村劳动力就是我国竞争力。从这一点上讲，建立新型合作医疗制度，保障农民的基本健康水平，增进我国的人力资本资源的积累，对保持经济持续增长具有战略上的意义。应该把增进农民的基本健康水平和人口控制、普及国民的义务教育放在同样重要的政策位置，从国策的认识高度来看待。只有把这三项政策有机地结合在一起，才能全面地提高我国国民的素质。城乡一体化的发展虽然表现为各个方面，但增进广大农民的身体健康和心智健全就是我国社会全面发展需要永远追求的基本目标：发展的根本目标就是促进全体国民自身的发展。