医院感染管理年度工作成效总结（精选6篇）

医院感染管理年度工作成效总结 篇1

一、上半年工作完成情况

1、根据xxxx年1月份第一次院感委员会的决议，遵循二甲医院评审标准，努力推进医院感染管理工作。认真学习和掌握等级医院评审标准，根据标准结合我院实际情况，制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度、SOP文件，对全体医务人员反复进行培训；为了提高培训效果，先在全院集中进行培训，然后各科室逐一进行院感相关知识和制度学习和培训，科室组织二次书面考查。通过反复强化督查以及对未掌握人员及时进行重新培训，使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在等级医院评审中院感方面取得较好成绩。

2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸，废弃硬块肥皂改用皂液，提高医务人员手卫生的依从性。对每一位工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行考查；在迎检期间，每周对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，提高了医务人员的手卫生依从性。

3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预。在医院感染管理委员会和医院质量和安全委员会上多次提出对消毒供应中心、手术室、ICU、新生儿病房、血液透析室等重点科室建设的干预，现消毒供应中心已投入使用，已达到基本运行；对手术器械消毒、包装管理等进行干预；对外来器械管理提出建议并加强对植入器械消毒灭菌的管理；新生儿病房正在紧张施工中；血液透析室改造图纸已定，只待进一步施工。进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理，严格专机透析，分区管理；加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，尽最大可能降低了交叉感染的风险。加强对ICU医院感染管理，院感管理专职人员每天对ICU等重点科室进行院感管理监督，特别是“三管”管理重点病人，通过网络、实地查看等了解病情，有感染迹象及时干预。及时督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离（尽可能采取单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生。特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。

4、及时查询多重耐药菌感染病例，积极与检验科微生物室联动，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控，每天提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，尽可能采取单独隔离，无单独隔离床位时严格执行床边隔离，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒、特别管理，努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。

5、全院综合性监测上半年共监测病例11914例，发生医院感染54人，57例次，医院感染发病率0.45%，感染例次率0.48%；漏报13例，漏报率0.11%；Ⅰ类手术切口感染率为0.0%；卫生学监测791份，合格率99%，复检合格率100%，符合卫生部关于二级综合性医院医疗质量和控制指标。

6、目标性监测

我们开展了ICU呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉置管相关血流感染和儿外科疝修补术和普外科阑尾切除术的手术切口感染监测；上半年共监测呼吸机使用床日数431，感染8例，每千日使用呼吸机感染率为18.56‰；监测导尿患者床日数1175，感染6例，每千日导尿感染率为5.1‰；监测中心静脉置管床日数143，感染0例，每千日中心静脉置管感染率为0‰。小儿疝修补术76例，感染0例，感染率0%；阑尾切除术76例，感染0例，感染率0%。

7、努力减少医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生

锐器伤等暴露12例，均较轻。我们及时为受伤工作人员进行登记，提出处理意见，提供必要的帮助，推荐相关的专家，定期提供免费检查。并针对此情况进行了全院职业暴露知识培训和演练，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。

二、目前存在的问题:

1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行不力（手卫生执行较好的科室有ICU、急诊科病房，妇产科、外一科、外二科、五官科）。门诊科室手卫生依从性执行不力，临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及周围物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。

2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿病房、血透室、消毒供应中心等，由于基建、改造、人员等问题，还没有完全到位，未达到等级医院评审标准。

三、下半年工作计划

1、进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。

2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格控制重症监护室和住院人数，患者较多时应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；血透室工作人员要提高手卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行，院感科经常检查督促工作人员严格执行消毒隔离，努力消除交叉感染隐患；感染科每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避免交叉感染。

3、继续加强对手术器械清洗质量监管，特别外来器械的清洗质量，干预消毒供应中心的质量管理，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术安全。

4、进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、不能单间应严格床边隔离）、消毒（房间内的所有物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。

5、继续做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预，努力控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染。

6、下半年完成全院横断面调查工作，并规范算出现患率，这需要各科主任、护士长和全院医护人员的大力支持与配合。

医院感染管理年度工作成效总结 篇2

20xx年医院感染管理科依据《二级综合医院评审标准（20xx年版）实施细则》要求，落实医院感染管理规章制度，加强医院感染监测和医务人员的教育培训，严格监督检查并督促及时整改。通过医院感染管理科专职人员、其他职能部门和临床各科室的共同参与和努力，完成了医院感染管理的工作计划和质量目标，使医院感染管理质量得到持续改进，现总结如下。

一、加强医院感染管理组织建设

按照《医院感染管理办法》的要求，医院院长为医院感染管理的第一责任人，科主任是科室医院感染管理第一责任人。医院感染管理实行院科两级管理。

1、根据中层干部的变动及时调整医院感染管理委员会成员，并召开医院感染管理委员会会议，讨论解决医院感染管理中存在的问题。

2、加强医院感染管理科的建设，今年给配备了一名新的院感专职人员。医院感染管理科制定了20xx年医院感染管理工作计划及医院感染知识培训计划并组织实施，负责指导、监督、检查、考核和评价各科医院感染管理工作，严格监管记录，及时反馈，落实整改，确保医院感染管理工作质量。

3、科室医院感染管理小组具体负责本科室医院感染管理的各项工作，今年强化了科室医院感染管理小组的管理力度，根据本科室医院感染的特点，严格落实医院感染管理制度，每月进行科室自查及整改，及时发现并消除医院感染隐患，减少医院感染的发生，保障了医疗质量与安全。

4、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训，提升业务工作能力。20xx年医院先后安排医院感染管理科（4次）和医院感染管理重点科室如手术室、血透室、检验科、供应室、内镜室等专业技术人员外出学习10余次，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。

二、开展医院感染知识培训、考试11次，确保医务人员掌握本岗位医院感染管理规章制度及要求

1、20xx年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识培训、考试4次，培训内容有：人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南培训2次，医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训2次。

2、对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本知识、医护人员岗位规范、医务人员职业安全防护等知识培训、考试6次。

3、对保洁工人进行培训1次，培训内容：《医务人员手卫生规范》、医疗废物管理及地面及物体表面清洁、消毒方法。

共计11次，700余人次接受了培训。通过层层培训，提高了医院职工预防医院感染的意识，做到人人都有预防医院感染的责任感。

三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度，按照医院感染管理考核与评价标准严格质量考核，持续改进医院感染管理质量

各科根据本科室医院感染管理的重点认真学习医院感染管理法律法规、标准和规范，严格执行医院感染管理规章制度、预防措施及工作流程。医院感染管理科重点加强重点部门（手术室、血液透析室、消毒供应室、产房、内镜室、口腔科等）、重点环节（各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等）的医院感染管理，严格执行各项工作要求，努力降低发生医院感染的风险。

各临床科室和各重点部门（供应室、手术室、血透室、内镜室、口腔科、检验科等）按照“科室医院感染管理质量检查及持续改进考核记录表”，每月进行自查、整改。医院感染管理科不定期对科室自查情况进行督查与指导，对没有自查、整改的科室扣质控分。医院感染管理科按照临床科室和各重点部门（供应室、手术室、血透室、内镜室、口腔科、检验科等）的“医院感染管理考核与评价标准”督导检查，严格考核，考核结果与科室绩效挂钩。并及时反馈、落实整改，持续改进医院感染管理质量。

四、实行医院感染管理质量目标控制

按照《全省医疗卫生系统“三好一满意”活动20xx年工作任务分解量化指标》及《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔20xx〕37号）》的要求，医院感染管理质量控制目标完成较好，除手卫生依从性、洗手正确率不达标外，其余均符合标准要求。20xx年仍将加强《医务人员手卫生规范》的培训及督查力度，确保手卫生依从性及洗手正确率达标，减少医院感染发生率，保护患者与医务人员安全。

五、加强医院感染监测，降低医院感染危险因素

1、医院感染发病率的监测

（1）对住院病人进行了前瞻性监测，1-12月共抽查住院病人1693例，发生医院感染者73例，感染发病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于气温下降，病房通风不良导致呼吸道感染病例增加。已指导护士长加强病房通风，每日不少于2次，每次不少于30分钟；将入院时患有呼吸道感染的病人尽可能隔离治疗，并要求护士长监督保洁工人对物体表面和地面的清洁工作。

（2）对所有出院病人进行了全面综合性监测，20xx年1-12月共监测出院病人4721例，发生医院感染71例，感染发病率1.5%；漏报2例，漏报率2.8%；使用呼吸机患者72例，未发生呼吸机相关性肺炎；留置导尿管患者313例，发生导尿管相关尿路感染4例，感染率1.3%；中心静脉置管8例，发生静脉置管感染1例，感染率12.5%；共监测手术病人415例，清洁切口136例，发生清洁切口感染1例，感染率0.2%。

2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测

（1）对住院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了前瞻性监测，1-12月共监测住院病人1693例，使用抗菌药物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；预防使用抗菌药物66例，构成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治疗使用抗菌药物524，构成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%。治疗使用抗菌药物使用前标本送检347例，标本送检率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通过对住院病例的.前瞻性监测，发现问题及时向科主任反馈，提高了临床医生合理使用抗菌药物的意识。

（2）对所有出院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了全面综合性监测。20xx年1-12月共监测出院病人4721例，使用抗菌药物1818例，使用率38.5％；预防使用抗菌药物361例，构成比19.9%。治疗使用抗菌药物1457例，构成比80.1%，治疗使用抗菌药物使用前标本送检884例，标本送检率60.7％；治疗性限制使用级抗菌药物使用前标本送检707例，标本送检率61.1％。治疗性特殊使用级抗菌药物使用前标本送检40例，标本送检率87%；均达到《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔20xx〕37号）》的要求。为患者提供了优质、安全的医疗服务。开展mrsa等多重耐药菌的监测工作。发现多重耐药菌，检验科作为“危急值”立即通知临床科室，临床科室立即采取措施；检验科同时报告医院感染管理科，医院感染管理科及时督促临床科室采取有效的防控措施，预防和控制多重耐药菌的传播。每季度检验科统计前六位临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，并作相关分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科反馈各临床科室，促进抗菌药物的合理应用。

3、医院感染现患率调查20xx年11月22日，对住院病人进行了医院感染现患率调查，当日住院患者147例，当日出院患者12例，实查159人，实查率100%。发生医院感染4例，感染发病率2.5%；抗菌药物使用43例，使用率27%；其中预防性使用抗菌药物抗菌药物2例，预防性使用抗菌药物抗菌药物构成比4.7%，治疗性使用抗菌药物41例，治疗性使用抗菌药物构成比95.3%；联合使用18例，一联25例，二联17例，三联1例；治疗性使用抗菌药物使用前标本送检28例，送检率68.3%；

4、手术部位感染监测20xx年1-12月开展手术部位感染的目标性监测，共监测手术病人415例，发生手术切口感染3例，手术切口感染率0.7%。i类切口136例，抗菌药物使用30例，抗菌药物使用率22.1%；ii类切口251例，抗菌药物使用247例，抗菌药物使用率98.4%；iii类切口28例，抗菌药物使用28例，抗菌药物使用率100%。

六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果的监测

1、医院环境卫生学监测：

对医院各重点部门的空气、物体表面、医护人员手及灭菌剂每月进行一次细菌学监测，使用中消毒及每季度进行一次细菌学监测。对发现的问题及时反馈临床科室整改。

2、消毒灭菌效果的监测

按照规定对供应室、手术室使用的预真空压力蒸汽灭菌器进行物理监测、化学监测、生物监测；每日灭菌前做b－d试验；每月对灭菌后物品进行抽查采样做细菌学监测，严把医院的消毒灭菌质量关，确保了灭菌后物品的无菌水平。

七、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理

20xx年6月及12月对医学装备科购进的一次性使用医疗用品及各种消毒剂（液）进行鉴证抽查，并将检查结果书面通知医学装备科，对存在的问题要求限期整改，通过复查均达标。防止因一次性使用医疗用品及各种消毒剂（消毒液）使用不规范引起医院感染暴发。年度内医院的一次性使用无菌物品及消毒剂（液）的使用得到了进一步规范。

八、发挥消毒供应室职能，有效控制医院感染

充分利用消毒供应室的卫生资源，提高消毒、灭菌质量，20xx年与护理部一起协调，将皮肤科、口腔科用后器械收归供应室集中消毒、灭菌，保证了灭菌质量。

九、加强对医疗废物的管理

医院感染管理科对医院用后医疗废物的分类、收集、包装、运送及储存进行全程管理。对保洁人员进行了培训，每月深入科室指导检查医疗废物收集、运送及储存工作，对发现的问题及时整改。进一步加强了对医院用后医疗废物的管理，未发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故。

医院感染管理年度工作成效总结 篇3

20xx年，我院医院感染管理工作按照医院总体部署，紧紧围绕医院实际，坚持以病人为中心，以服务临床为宗旨，强化监控，着力从加强制度建设，狠抓细节措施入手，认真开展工作，履行科室职责。一年以来，我院未发生重大感染事件，感染管理水平再上台阶。

一、加强组织管理，完善规章制度

1、明确和落实院感委员会职责，召开医院感染管理委员会会议1次，讨论医院感染管理的工作内容，审议制（修）定的规章制度和重点部门的医院感染操作规程（sop），指导全院医院感染预防与控制工作，并及时有效的解决了院感管理工作的困难和问题。

2、以三甲综合医院等级评审为契机，在原有的规章制度基础上，根据卫生部新印发的《消毒技术规范》、《空气净化规范》等规范，不断改进和完善，于20xx年8月修订完成《医院感染管理规章制度》，并通过医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。i本制度包含医院感染管理组织及岗位职责、全部涉及院感的规章制度、重点部门医院感染预防与管理制度、标准操作规程、传染病管理、各种预案和科室质量管理共七部分的内容。

3、对各科室院感质控小组人员进行了重新调整，三级网络

建设，强化科室医院感染管理，明确质控人员院感工作职责，使各项规章制度得到了落实。

4、召开全院临床科室院感质控小组会议1次，以ppt的形式对

《三级综合医院评审相关具体细则》中院感相关部分进行了讲解，并要求各科室根据细则内容加强医院感染管理工作；另外讲解编订下发的《院感管理质控记录》的规范使用，按要求填写相关内容。

二、明确工作重点，加强医院感染监测

1、全院综合性监测：20xx年共监测住院病人例，医院感染率为%，医院感染漏报率为%，无菌手术切口感染率为%。手术相关医院感染例数，手术患者肺部感染发生例数，手术患者手术部位感染发生例数。(主要通过电子病历查询、查房及医师上报等形式)，医院感染监控率达100%。

2、目标性检测：

⑴重症监护病房（icu）医院感染监测

科室两名专职人员分别对收住重症医学科（综合icu）和急诊icu满48小时后的患者、转出icu48小时内的患者的器械使用情况和感染情况进行监测。20xx年全年共监测患者例。icu中使用中心静脉导管病人日数，使用呼吸机病人日数，使用留置导尿管病人日数。其中，中心静脉置管相关血流感染例数，呼吸机相关肺部感染例数，留置导尿管相关泌尿系统感染例数。

⑵手术部位感染监测

科室一名专职人员对全院髋关节置换术的择期和急诊手术患者进行监测。20xx年全年共监测手术患者例，其中发生手术部位感染例。

3、医院感染患病率调查

根据卫生部医院感染培训基地的要求，20xx年xx月xx日——xx日对全院在院患者进行医院感染现患率调查。本次调查应调查人数1703例，实际调查人数例，实查率为%，其中医院感染病例为例，感染率为%，感染例次数为例，感染例次率为%。感染部位排在前三位的是下呼吸道、上呼吸道和表浅切口感染。以上数据与前瞻性全面病例监测的发病率相近，说明现患率调查可以反映总体医院感染发病率水平。

4、感染流行暴发监测

全年未监测到医院感染流行、暴发事件。

5、细菌耐药性监测

每季度对送检标本中检出的病原微生物进行统计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的细菌名称及其耐药性情况，尤其要注意临床上一些重要的耐药细菌的分离率。通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化，科室分布及其影响因素，为指导临床抗生素合理应用和医院感染的预防控制管理提供科学依据。并且每季度向全院通报以上分析内容结果，上报院领导和院感管理委员会。遇医院感染暴发或某种特殊菌株流行等特殊情况时，及时进行信息的通报。

6、多重耐药菌监测

加强与微生物是微生物实验室合作，建立多重耐药菌监测机制。微生物室建立多重耐药菌登记本，检测到多重耐药菌患者时登记并及时电话通知所在的临床科室和医院感染管理科；临床科室接到“多重

耐药菌”的报告，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24小时内填卡电脑上报至医院感染管理科；我科建立多重耐药菌登记本，当电话接到微生物实验室上报的“多重耐药菌”，先登记并及时电话告知临床科室采取相应的预防控制措施，然后将通知单下发到科室，并对科室所采取措施进行督导检查。当发现有多重耐药菌医院感染暴发可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置，每季对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析。

7、医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测

每月对各科室无菌技术、消毒隔离技术如：各种侵入性无菌操作、无菌物品有效期、内窥镜、医护人员手、使用中的消毒液及消毒物品、紫外线灯以及空气等进行监测，尤其加强了重点部门如手术室、icu、供应室、产房、血透室、口腔科、急诊科、儿科、母婴病房、导管室等科室的管理工作。全年空气采样份，物体采样份，高压灭菌生物指示检测份，无菌物品合格率100%。无菌手例，对监测不符合卫生标准的，及时反馈科室查找原因，提出整改措施，再次监测整改效果。

8、职业防护监测

20xx年全年全院医护人员共发生职业暴露事件人次，

9、血液净化系统相关监测

20xx年1月01日——11月31日，血液透析室进行血液透析的患者例数为6486例，与血液透析相关血液感染例数0例。

三、强化重点科室医院感染管理

1、把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。

2、在护理部的大力配合下，对新启用的消毒供应中心的工作进行规范，逐步推进集束化消毒供应的管理模式，确保医疗器械的消毒灭菌质量。

3、对新建消毒供应中心、手术室、重症医学科、介入手术室和装修整改后启用的急诊icu、血液透析室等重点部门进行了空气细菌监测，均合格。

4、加强了手术室刷手依从性、外来器械、植入物的管理,对发现管理中的环节缺陷，采取相应措施进行干预。

四、医疗废物管理

继续强化医疗废物管理，各科室产生的医疗废物严格分类收集，贴有标识，注明类别，建立登记本，交接人员双向签名，专人负责上门收取，规范和统一了医疗废物标识，并对运送人员进行了个人防护、消毒隔离知识、医疗废物分类等相关知识的专项培训，使其增强了意识，提高了认识，强化了管理，并对医疗废物分类、消毒、毁形流程进行督导，防止流失、渗漏及扩散。医疗废物暂存处严格执行消毒、管理制度，建立了多方监督的多环节交接流程，确保医疗废物安全。

五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

1、对研究生、护理实习生、新招录人员进行了医院感染相关知识的培训。

2、对全院医护人员进行了预防与控制医院感染、手卫生、传染病和医疗废物知识的培训。

3、对内镜中心全体医务人员进行了内镜中心专科院感知识及相关规范的培训。

4、对消毒供应中心全体医务人员进行了消毒供应中心院感知识及相关规范的培训。

5、对血透室全体医务人员进行了血透室专科院感知识及相关规范的培训。

6、对全院外科系统医务人员进行了手卫生相关培训，7、对工勤保洁人员进行了传染病、医疗废物、环境清洁消毒相关知识的培训。

8、我科两次培训

六、落实院感管理质控检查

每个月按照制订的《医院感染管理质量考核标准》对全院各临床、医技科室进行医院感染全面检查，对检查结果进行认真细致的分析、评分，并且将结果进行反馈。各科室根据医院感染管理方面存在的问题制定改进措施，进行整改，运用pdca的管理模式规范地开展医院感染管理工作。

七、与信息科密切合作，搭建院感监测平台。

在信息网络中心的协助下，医院感染监测软件与医院his、lis

的网络对接工作已经实施，实现了各临床科室的医院感染病例通过网络上报至院感监测软件系统，大大提高了信息化程度，节约了人力资源。下一步是完成传染病的院内网络直报工作。

八、建立信息沟通机制，做到信息互馈利用

每月通过医院感染通讯，将各科室医院感染部位分布及构成进行反馈。参照全国医院感染监测信息的模板，编制了《青海大学附属医院院感监测信息》每季度一期，全年共四期，对监测到的信息进行统计分析，用图标对感染率、感染例次率、感染部位分布、病原微生物的检出排序、特殊病原菌分布的科室等信息想临床科室反馈，同时对新出台的政策法规、院感事件的通报、相关文献资料等资料一并编入监测信息内，供临床科室学习。

九、履行医院感染管理职责，参与外科新建楼建筑布局设计

在消毒供应中心、手术室、icu、检验科、静脉用药调配中心、内镜中心、产房、新生儿重症监护室、ccu、导管室、普通病房、治疗室、换药室、抢救室、处置室的布局设计和基础设施的配置中按照相关规范提出建议，符合建筑在人流、物流、气流和设施上的院感管理要求。根据卫生部《手卫生规范》，更新洗手设施。

十、预防保健工作

1、传染病管理。严格传染病上报制度，检验科每日将阳性结果报表反馈到院感科，一一核对科室上报情况，杜绝传染病漏报，统一规范了门诊及住院部传染病登记本，1——12月上报传染病例共例，其中乙类传染病例，丙类传染病例，并对传染病发病人群进行了统计与分析，上报率达100%。

2、完成院感重点部门人次的健康体检工作，并将体检结果进行分析反馈。

3、指导临床科室的职业防护，预防锐器伤等职业暴露。

4、健康教育工作。建立健康教育三级网络组织，有专兼职人员，建立完善医院行政职能部门及临床各科室健康教育工作制度，明确职责。发放健康教育资料，订阅各种医学杂志及健康教育书刊资料。充分利用宣传栏、电子大屏幕、电视、院报等多种形式进行健康教育宣传。医护人员在进行查房、诊疗、护理中以不同形式对病人进行健康教育及康复指导，各病区通过电视播放或组织小讲课进行健康知识及科普知识宣传。对健康教育知识进行测试，以提高职工的卫生知识水平、健康意识。门诊设有心理咨询室，各病区设有医患谈话室。

医院感染管理办公室

20xx.12

医院感染管理年度工作成效总结 篇4

20xx年内三科在医院感染管理科的领导下，认真执行各项规章制度，完成我院院感科制定的各项预防与控制的工作，出现医院感染病例时加强监测与控制，在发现院内感染时及时上报，有效控制院内感染。进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部、配合院领导做好医疗安全管理工作，每个月参与院感委员会的会议，并做好记录。

在1月至11月份进行了以下工作：

一、1.内三科院感知识培训落实率达90%以上，培训合格率达100%

2.空气、医务人员手、物表表面合格率达98%以上，使用消毒液合格率100%，灭菌物品合格率达100%。

3.医院感染共有36例，漏报率小于5%

4.传染病病人疫情上报114例，及时率达98%。

5.医疗废物回收率达100%

6.继续开展目标性监测，监测导尿管152例，发生院内感染10例，合格率为93.42%

二、开展现患率调查一次，共调查患者44例，其中一联抗生18例，使用率40.9%，二联抗生素6例，使用率13.6%。

三、加强医务人员职业防护的管理

加强科室医务人员的自身安全，防止锐器伤扥职业暴露的管理，从手卫生，使用防护用具抓起组织相关的知识培训，提高了医务人员的职业防护意识。

四、加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度的工作重点采取科内讲座多种渠道进行全科全员培训，提高医护人员医院感染防范意识，每个季度对全科医护人员进行医院感染知识培训及考核。

五、加强医院医疗废物的管理

院感科对暂存点管理人员和后勤保洁人员对医疗废物的收集、转运、储存管理的培训力度，使其提高自我防护意识杜绝医疗废物与生活垃圾混装，医疗废物及时回收到暂存点，禁止倒卖医疗导致医疗垃圾的流失。

虽然本年度我科的.院感工作取得了很大的进步，但是还有一些存在的问题，部分医生对院内感染及传染病重视程度不足，对病人的有关院内感染诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记及传染病未及时填写及上报。

医院感染管理年度工作成效总结 篇5

20xx年医院感染管理科在院领导和院感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将第一季度主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，成立了医院感染管理科，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

1月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。

二、医院环境监测方面

医院感染管理科与疾病控制中心、区卫生监督所签订了医院感染监测协议，定期对医院环境卫生学，消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

20xx年4月2日，疾病控制中心对我院手术室、供应室、注射室、换药室的空气、物表、器械、消毒液等共抽检了十三个样品，所采样品经检验，符合国家卫生标准率在92％以上，在今后应监督各科室严格按照消毒操作规程，采用正确的消毒方法，使符合国家卫生标准率达到100％。

三、积极参与医院建筑设计

根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（20__年版）》要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。

在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并正付诸实施。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生；建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并正积极加以落实。积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。

根据《医疗废物管理条例》中第三章第十七条的有关规定，对我院的医疗废物暂存地进行了选址，并将具体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。

四、加强医疗废物管理，规范下收制度。

促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由指定人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。

在3月份，区卫生监督所的医疗废物专项检查中，为我院加强医疗废物管理，规范下收制度，提出了进一步的整改意见，我科正在积极加以落实中。

五、重点科室、重点部位医院感染管理

定期抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。

定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置日。

通过感染管理委员会，协调制定了cssd与手术室的之间器械交接具体操作程序，修订了cssd各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测

充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染sop，并下发到相应科室并对照执行。

六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

新职工培训对近三年新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%; 对新入院见习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;

采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的.医院感染知识，提高院感意识。

筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题为“感染防控，“手”当其。通过宣传月活动，使大家认识到洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法；树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。

七、完善医院感染管理考核制度

制订了医院各科室感染管理考核标准，完善对重点科室的定期院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到及时发现问题并逐步整改。通过1-3月份的几次检查，发现院感控制重点科室各存在以下问题

1、外科病房科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度有待提高，医务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到每月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。

2、内科病房同外科病房。

3、妇产科病房同外科病房。

4、妇产科产房除了存在病房同样的问题外，还存在每月无工作人员手、物体表面的消毒效果生物监测培养及记录。接送病人未使用交换车。

5、供应室供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到“两规一标”的要求，科室院感管理控制小组活动记录不健全，灭菌效果还未进行生物学监测，预蒸锅未进行每日一次的bd测试及登记备案，操作各流程的质量控制体系记录未健全，无冲眼设施、防渗漏围裙等职业防护用品设备，一次性无菌医疗用品的存放条件不达标，无每月空气培养、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培养。

6、库房一次性使用无菌医疗用品的采购登记账册信息不全，未专门设置一次性无菌医疗用品库房，库房管理制度和出入库房登记制中度不健全，一次性无菌医疗用品的存放条件不符合要求。

7、口腔科布局不符合功能流程，无专用的器械清洗池，未配备洗消设备和速干性手消毒液，科室院感管理控制小组活动记录不健全，室内环境的清洁消毒及终末消毒未达到要求，无齐全的个人防护用品，口腔科器械灭菌未达到要求，消毒锅未做每周一次的生物学监测，灭菌器械的清洗流程及质量不符合ws310-2的要求，清洗时工作人员未按规范着装，无清洗培训上岗证，牙片室无门，无法进行放射防护，拖布无标记示分开使用。

8、检验科科室院感管理控制小组活动记录不健全，环境整洁度有待提高，操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护，未备有冲眼器。

9、输血科科室院感管理控制小组活动记录不健全，试剂许可证未建档登记，环境清洁还未完全达到要求，储血冰箱消毒未做到每周一次，储血冰箱内壁未每月进行生物学检测，未建立定期体检制度，无每月空气培养、物体表面涂抹、医务人员手涂抹培养，拖布无标记。

10、注射输液室治疗车物品清洁区、污染区分区不明显，未配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月空气培养未做，拖布无标记。

11、手术室科室院感管理控制小组活动记录不健全，接送病人未使用交换车，每月未做手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员的手、物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培养，未及时清洁消毒机滤网并有记录，无麻醉剂消毒器。

医院感染管理年度工作成效总结 篇6

一是制定《xx市医院感染管理专项督导工作方案》，明确工作职责、工作时限；

二是组织各县（市）区卫生计生局、各开发（度假）园区社会事业局医政科负责人、市级直属各医院分管院领导和感控办（控感办）主任、各县（市）区人民医院、中医医院分管院领导和医院感染管理部门负责人、设有血液透析科的主任及护士长参加于20xx年3月21日下午召开县级医院及基层医疗机构医院感染管理培训视频会议；

三是举办由医疗机构医院感染管理分管院领导、医院感染管理科负责人专兼职人员、护理部分管人员、手术室、消毒供应室、静脉配制中心、检验科等相关人员参加的全市医疗机构感染预防控制实用技术培训班举办；

四是以带教方式对各有关县（市）区卫生计生局、各开发（度假）园区社会事业局安宁市人民医院、安宁市中医医院、一家民营医疗机构和一家社区卫生服务中心进行医院感染管理专项督导检查。