院长工作总结

院长工作总结 篇1

，我院在市委市政府、市卫生局以及各级各部门的正确领导下，全面贯彻落实科学发展观，以深化医疗卫生体制改革为契机，积极进取，勇于创新，思想稳定，团结一致，按照年初制定的工作计划，扎实开展各项工作，顺利完成本年度的各项工作目标，现将本年度医德医风工作总结如下：

一、加强领导，为医德医风和行风建设提供组织保障。

为使医德医风和行风建设工作有切实的组织保障，我院成立了以吴维晓院长为组长，蔡清档副院长为副组长，各科组长为组员的工作领导小组，形成了从上到下齐抓共管的良好局面。为随时发现行风建设上存在的问题，医院领导小组每季度都要召开专门的医德医风和行风建设会议，研究我院在行风建设上存在的问题，结合医院的工作实际制定促进行风建设的各项规章制度和切实可行的措施，并层层落实责任状，对行风建设实行一票否决，对出现严重医德医风问题的个人，在按规定进行严肃处理的同时，年底不得评先进个人。这样使我院的行风建设工作做到了层层有人抓，事事有人管，进一步加快了医院纠正行业不正之风的步伐，使医院的行风建设工作始终能沿着正确的轨道建康发展。

二、完善制度，为医德医风教育和行风建设提供制度保证。

为使医院医德医风教育和行风建设做到有章可循，结合我院的实际情况 我们先后制定了《紫帽镇卫生院医德医风教育和行风建设工作计划》、《-紫帽镇卫生院基层医疗机构管理年活动工作方案》。为促进医务人员对医疗法规的学习有效预防医疗事故的发生，医院制定了全年学习活动方案。为进一步明确各级医务人员的工作职责，医院先后制定和完善了首诊医生负责制、服务承诺制、办结制、责任追究制。为进一步明确对各级领导和全院医务人员的工作职责，我院本着谁主管、谁负责和一级向一级负责的精神，层层签字了目标管理责任状。为加大社会对我院行风建设的监督力度，我院制定了与有关部门联系制度，并聘请了行风建设监督员；为促进医院的收费透明化，我院制定了住院费用一日清单制，并在收费窗口为病人提供费用检查查询服务；为及时正确解决患者的投诉，我院制定了患者投诉处理制度，并上墙公开投诉渠道和流程，开通了投诉电话；为提高医疗护理质量，我院制定了各病种的医疗护理常规、各种医疗护理质量管理制度、各项急诊急救工作制度。通过努力，使管理从过去经验化管理步入了制度化管理的轨道，在行风建设工作上人人有职责，处处有人抓。

三、大力宣教，为行风建设营造良好氛围。

为使全社会对卫生院的工作能够给予大力支持和有效的监督，为给我院行风建设营造出一个良好的氛围，我院十分注重宣传舆论作用。今年医院通过政务公开宣传栏向全社会公开本年度的公共卫生服务指标、药品零差率、符合计生条件人员的就诊优惠等，争得全社会的广泛监督指导。在门诊设立电子显示屏，定期公开药品价格、医疗服务项目费用等。我院每季度都组织医务人员学习医疗法律、法规、规章、规范性文件、院所制定的各项规章制度和业务知识，不断提高医务人员的法律政策水平和业务能力，使医院的医德医风教育、行风建设和业务水平能够不断提高。为加强全社会对卫生院的有效监督，医院聘请了医德医风监督员定期征求他们对我院行风建设的意见。并向部分出院的患者对卫生院的行风建设进行问卷调查，来了解我院行风建设情况，加强我院的行风建设。同时，设立了举报箱、举报电话。通过大力宣传，组织学习和采取各项便民措施，在我院营造了一个良好的行风建设氛围。为患者热情服务现在已经成为了每个医务人员的自觉行动。

四、重点整治，使不正之风无处落地生根。

我院坚决贯彻落实《晋江市纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》中的各项规定，强化各项措施，并借此带动全院纠正行业不正之风工作全面展开；同时借助今年开展的三个季度的新农合病历检查和抗菌药物专项整治等活动，在“合理用药、合理检查、合理费用”等多个方面监督和纠正了医生的诊疗行为，取得了不少成效。

第一，就医环境得到了改善。今年初，为方便患者就医，营造一个舒适整洁的就医环境，医院投入资金对部分便民设施进行了改造，提供就做咨询、导诊、饮水机等便民服务，并增设了座椅，方便就诊群众。

第二，药品采购得到了规范。医院成立了专门纠正药品和医疗设备采购、销售中不正之风的领导组织，采取了药品和医疗器械招标采购或跟标采购，落实网上药品集中采购工作，配备和使用基本药物，实施药品零差率，接受电子监管平台对我院采购使用的中标药品的行为的实施监控，彻底杜绝了药品促销中的下正之风滋生的土壤，纠正了药品促销中的不正之风。

第三，不正之风得到了杜绝。医院采取层层鉴定责任状的办法来杜绝开药提成和收红包的问题。责任状中明确规定，任何人不得开药提成，不得收红包，一经发现责任人下岗，科室和科组长不能评先进。截止目前卫生院未曾发现一例、一人吃回扣、收红包等。

第四，诊疗行为得到了规范。今年，经历了新农合病历检查，我院不仅在病历书写方面得到规范，杜绝了大处方、乱收费、滥检查等情况，医生在合理用药方面尤其是合理使用抗生素方面的意识明显增强。

第五，服务理念得到了端正。医院倡导人文服务，在医德医风上严抓严管，医务人员的职业行为得到了有效的规范，杜绝了生、冷、硬、顶、吃、拿、卡、要等不良行为。进一步落实了《首诊医生负责制》、《服务承诺制》和《责任追究制》等四项制度，医务人员严格履行“八项服务承诺”。卫生院还利用以“科学发展观”为指导的解放思想大讨论活动的良好机遇，积极探索教育活动与医德医风建设有机结合的途径，通过形式多样的活动，广大职工进一步端正了服务态度，强化了服务意识，增强了职业的责任感、使命感和自豪感，有力地促进了医院的发展和建设。

第六，群众满意度得到了提升。医院坚持“以病人为中心”的服务宗旨，通过优化服务流程、规范诊疗行为等切实让群众获得优质的医疗服务。同时，结合今年基本公共卫生服务项目的推进，深入基层开展健康讲座、健康体检，为群众测血糖、量血压、义诊、定期电话随访等，群众满意度得到了明显提高。

卫生院行风工作取得了一定的成绩，我院将在上级主管部门及各级党委政府的领导和支持下，严格按照关于加强医德医风教育和行风建设的要求，巩固开展以“科学发展观”为指导的解放思想大讨论活动成果，发挥长效机制，更好地履行服务承诺，办广大人民群众信得过的放心医院，使卫生院的各项工作再上一个新台阶。

院长工作总结 篇2

为全面贯彻落实国家健康扶贫工作精神，按照上级相关文件要求，有效解决贫困户“就诊难、就医难”的问题，做好我辖区贫困户人口医疗卫生精准扶贫工作，保障我辖区贫困人口平等享有基本医疗卫生服务，现将我院健康扶贫工作开张情况总结如下：

一、基本情况

我镇共有14个行政村，贫困户140户，1510人，慢病患者：1250人，患有大病人数：52人。

二、提高认识，成立组织

为全面、深刻、准确领会和贯彻上级关于脱贫工作的任务及目标，我院成立了以院长为组长，书记为副组长，各科室负责人为成员的健康扶贫工作小组，明确工作职责、制定工作实施方案。组织学习上级未见精神提高认识，学习国家、市、县健康扶贫政策，并传达到每一位职工。

三、加强宣传，营造良好氛围

我院组织人员入村走访贫困户，了解家庭基本情况，面对面宣传各级健康扶贫政策，使他们在需要就医的时候，知道需要享受生命政策，切实感受到卫生行业对于贫困户的关怀，减轻贫困户就医负担。同时我院在院内设置贫困户一站式就医绿色通道，方便贫困户患者就医。

四、减免贫困户就诊医疗费用

对持有《扶贫手册》的患者，在我院就诊住院实行“先诊疗、后付费”、“自付比例10%”、“一站式”结算服务，门诊享有“慢病患者自付20%”的政策保障。

五、健康服务管理

结合基本公共卫生服务项目，我院优先为贫困户人口开展签约服务，并逐一建立和完善健康档案，贫困人口建档、签约率达到100%。针对精准扶贫对象的重点人群，定期进行健康随访，每年不低于4次，指导患者进行自我干预，提高健康素养水平。

六、规范建立健康扶贫工作台账

根据县卫生和健康委员会规范健康扶贫工作台账的通知，要求我院工作人员认真学习文件精神，认真排查摸底本辖区贫困人口详细信息，并按照要求精准填写各项台账及时上报，并录入全国健康扶贫动态管理系统。

七、自查整改

1、存在的问题：根据健康扶贫的各项要求，对照清单逐一排查，主要存在以下问题：贫困户对就诊扶贫政策知晓率以及家庭医生的含义。部分年龄较大的贫困户只知道医院在进行相关的活动，每次到村站在宣传和家庭医生签约，不能详细阐述贫困户就诊享受政策需带的资料（身份证、扶贫手册）和具体内容以及家庭医生具体的相关服务。

2、整改措施：组织人员多次对贫困户进行健康扶贫政策及家庭医生签约宣传，对年龄大或无自理能力的贫困户交代其家属或邻居。通过多宣传多走访提高贫困户对政策的知晓率，使他们享受到应该享受的政策，增强贫困群众对健康扶贫政策的获得感。

院长工作总结 篇3

一、领导重视

为扎实推进我辖区居民健康档案管理，我院成立了以院长为组长的居民健康档案管理工作领导小组，副院长校强为副组长，疾控工作人员及各连队卫生员为成员，各部门各成员通力协作，有条不紊地开展工作，根据上级相关文件要求逐条落实，同时投入了大量的人、财、物力，克服困难，端正思想，责任到人，有序推进民健康档案管理工作。

二、工作内容

（一）宣传与培训

20xx年主要培训对象为连队医务人员。学习培训医务人员系统掌握居民健康档案建立、管理和使用规范的要求、技术，建立健康档案必需的医学知识、技能，健康档案信息系统的操作应用等。

（二）健康档案的建立

1、建档内容：包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等。

2、建档方式：各连队医生负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。负责对其进行健康调查和体重、身高、血压等基础健康检查，建立健康档案。在此基础上，通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式为重点人群建立健康档案。

（三）健康档案的管理

1、建立健康档案的疾控和各连队卫生员为管理人员。

2、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的.个人隐私。

3、做好健康档案的备份工作。

4、规范健康档案的管理。建立居民健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，保证方便使用、长期保存、规范管理。

（四）健康档案的工作进程

20xx年辖区常驻人口2413人，已建立健康档案2305份，建档率95.5%，已基本完成了年初工作计划。其中65岁以上老年人164人，享受65岁以上老年居民免费健康体检人数为103人，冠心病患者4人，高血压患者116人，糖尿病者13人，重性精神病患者0人，已按要求建档并及时更新动态资料，更新动态资料数为232份。

20xx年，我院建立居民健康档案工作取得了一定的成绩，但工作量大、时间紧、任务重，加之有些居民对建立居民健康档案的目的及意义不是非常了解，对医生的检查询问合作还需要深入，外出务工者，不能够及时将其资料建立，在工作中还存在在许多不足，我院需要不断深入学习、实践，克服困难，以高标准、严要求，努力把下一步工作做得更加完善。

院长工作总结 篇4

20xx年以来，在汉川市卫生局和市疾控中心的关心指导下，杨林沟镇卫生院成立了以院长为组长，门诊医生、公卫科工作人员以及各村卫生室负责人为成员的慢性病项目管理工作小组，走村入户开展慢性病防治的管理工作，主要以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

杨林是一个农业人口大镇，总人口数x人，共分布在30个行政村以及一个居民委员会，卫生院设立在杨林沟镇集贸市场，周边人口密集，分布在全镇人口密集地带，有效的方便群众和服务群众，使得我镇的卫生工作的开展节节相扣，形成良好的发展态势。

下辖16个村卫生室，35岁及以上人口数为x人，其中规范管理高血压患者x人，规范管理糖尿病患者x人，全年高血压随访x人次，糖尿病随访x人次，全年因高血压病发死亡xx人，因糖尿病病发死亡xx人，通过院门诊和各村卫生室门诊结合，35岁及以上首诊测血压共计x人次，杨林沟镇卫生院坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。对各村开展慢性病的健康教育工作，不断完善慢性病项目管理的服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为

服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把公共卫生服务落实到医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立杨林沟镇公共卫生服务新形象。对辖区的慢性病防治工作进行具体的实施，再通过网络和通讯形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。

按季度开展慢性病防治工作培训，领会上级精神提高慢性病的专业知识，每月召开慢性病防治工作的反馈会议，分析工作中存在的不足，以此来更好的服务辖区内的群众。

卫生院对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的`误区和盲区，给任重而道远的公共卫生服务工作开展打下坚实的根基，为居民的健康撑起了保护伞。

20xx年已经建立居民健康档案x人，通过建立档案更深入的了解和掌握我镇慢性病人群的健康情况，按照上级部门的具体工作指导，对我镇的慢性病人群进行定期的随访和身体健康检查，进一步完善目前我镇对慢性病人群管理工作。得到了广大群众的支持和拥护。

卫生院院内定期开展自查工作，严格按照市疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对每个季度考核中所存在的问题，及时认真分析，积极改正。

20xx年全年我镇卫生院慢病防治工作相比去年有显著提高，取得的成绩离不开每位医务人员（包括各村乡医）、各村居委会领导的共同努力协调。不足之处也依然存在，内部制度化、规范化管理还有待加强，各村卫生室乡医队伍建设有待整体提高，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。通过建立居民健康档案和对目标人群定期随访来更完善我辖区内的慢性病人管理，从而达到以“预防为主，跟踪管理”的模式开展防治工作。

这一年即将过去，在今后的工作中，杨林沟镇卫生院会进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力将我镇的慢性病项目防治工作做到精益求精。

院长工作总结 篇5

在重阳节来临之际，为传承弘扬孝老爱亲的传统美德，培育和践行社会主义核心价值观，倡导文明和谐社会新风尚，10月14日，略阳县中心敬老院举行以“传承敬老美德，建设美好家园”为主题的系列重阳活动。

活动启动仪式上，该院院长周明星代表工作人员向全院老人送上了节日的祝福，希望老人们把敬老院当成“自个家”，把职工当成“自家人”，珍惜今天的.幸福生活，常怀感恩的心，听党话、感党恩、跟党走。

在“党史知识有奖竞答”活动中，老人们都踊跃参与，积极抢答问题回答，回答正确后由工作人员给老人送上精美的小礼品，并就题目涉及的党史小知识进行现场讲解，引导老人和干部学好党史、铭记党恩。现场观众都听得不亦乐乎，现场气氛欢快、热闹非凡。“这个活动办得非常好，让我们轻轻松松就学到了很多党的理论知识，让我们也知道了今天的美好生活来之不易，感谢党和国家对我们这些五保老人的关心和关爱”，院民杨万成激动地说。

随后，开始击鼓传花游戏中，工作人员详细讲解了游戏规则，引导老人安全有序做游戏。“咚咚咚”，鼓声停了，王仁勇大爷演唱了一首《草原上升起不落的太阳》”、张九万老人送上了一曲唢呐独奏《东方红》，引得大家阵阵掌声。《团结就是力量》......鼓声响响停停，歌曲一首接一首，笑声一浪接一浪，掀起了活动高潮。

在定点投篮活动中，去年入院的71岁老人任富，是第一次参加定点投篮活动，只见他调整好角度、瞄准、投篮动作一气呵成，最终五个球全部进框，夺得定点投篮项目的冠军，老人们掌声雷动，为任富老人祝贺！

下午3时许，拔河拉开帷幕。比赛的哨声一响，队员们口中一起高呼“一二、一二”，双手紧握长绳，卯足了拼劲往后拉，不参赛的工作人员和老人在队伍旁边助阵加油，欢笑声、加油声、呐喊着，此起彼伏，飘荡在院子上空。

同时，院食堂工作人员还为全体老人精心准备了“宴席”，让他人在玩好、乐好的同时也吃好。

一整天的活动精彩纷呈，最后在《没有共产党就没有新中国》大合唱中完美落幕！

院长工作总结 篇6

南部县中医院是一个以中医、中西医结合为主的县级非营业性中医医院，现有职工98人，开设病床100张，年门诊人次2万余人次，年业务收入800余万元，年急诊量200人次，其中危重症患者占5%，抢救成功率99.9%。医院始终坚持以继承中医传统与现代科技相结合的办院思路，在注重医疗服务质量，完善医院服务功能的同时，充分发挥中医药在突发公共卫生事件中的特色优势，努力提高医院的急诊急救能力和应急处置能力，根据《川财社20xx223号）的要求，积极开展我院急诊急救能力建设，通过我院急诊科的建成以及相关急诊急救设备设施的配备，尽力完善我院在急诊急救服务工作中的不足之处，努力推动医院急诊急救能力建设项目的组织实施，并研究制定具体的项目实施计划如下：

一、提高认识，加强领导，成立项目实施工作领导组。

(一)按照省厅要求，认真组织落实，摸清家底，明确思路，把此次急诊急救能力建设作为医院的大事、要事来办。根据项目建设目标和要求，在院内成立以院长为组长的项目实施工作领导组，其成员组成如下：组长：

副组长：

领导组职责：

1、负责决定专科项目；

2、确保项目资金实行专款专用；

3、研究决定设备配置；

4、合理布局人才结构。

(二)由领导组认真组织落实项目实施工作，通过组织本

院职工学习相关的文件精神，使我们的医务人员充分认识加强中医医院急诊急救能力建设的重要性和紧迫性，思想上提高认识，行动上积极投入到我院的急诊急救能力建设当中来。

（三）由（业务副院长门诊主任）全权负责组织实施我院的急诊急救能力建设。

（四）由领导组成员（财务科长）负责整个急诊急救能力建设项目的资金落实情况，确保项目资金专款专用。

二、加强管理，建立制度，广泛宣传，营造氛围。

（一）进一步加强《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条列》等法律法规的培训力度，提高急诊科工作人员的工作责任感。

（二）根据急诊科平时的实际工作情况，制定《急诊科工作人员岗位职责》，使我们的急诊科工作人员各施其职，各尽其责，共同努力推进我院急诊急救能力建设项目的顺利实施。

（三）加大社会宣传力度，尽力完善我院的社会监督机制，建立急诊科工作人员工作简历公示栏，接受广大患者群众的社会监督，形成全县人民共同关注医院急诊急救能力建设的`良好氛围，全面提升我院的急诊急救能力和水平。

三、夯实基础，积极为急诊急救能力建设创造条件。

（一）设备配置

按照填平补齐，不重复浪费的原则选购我院急诊急救能力建设所需设备。

按照省厅文件要求，完成备选设备的采购。

按照《四川省卫生厅关于印发四川省20xx年中央补助地方中医药部门公共卫生专项资金的通知》（川财社20xx223号）项下《县级中医医院急诊急救能力建设设备备选品种（参考）》的要求，通过询价采购，选购我院急诊急救能力建设所需的相关设备，并在20xx年2月底前完成设备的安装、调试和试验，并投入正常运行和使用。由项目领导组指派专人负责专科设备的保养和维护，确保设备正常运转，为医院的急诊急救工作提供及时、必备的硬件保障。

附计划购置设备清单:设备名称数量预算资金备注氧气瓶1600元抢救车11800元超声雾化器1600元

（二）人员培训

1、积极引导，鼓励技术骨干参与项目建设。首先，在政策上给予一定倾斜，鼓励我院的技术骨干积极进取；其次，在资金上给予适当补助，优先考虑选派1名急诊科业务骨干到上级医院进修学习。承前启后，努力构建符合急诊急救建设发展需求的学术梯队。

2、采取送出去，请进来的办法，努力提高我院医务人员的业务水平。除了积极选派急诊科业务骨干到上级医院进修学习外，我院还将积极与上级医院进行协调沟通，争取在年度内能邀请上级医院专家到我院进行一两次现场指导，并在院内开展学术交流，共同探讨在急诊急救方面的新知识、新技能，为应对突发公共卫生事件做好人才储备。

四、预期目标和任务。

预计到20xx年3月底以前基本完成项目建设，通过相关急诊急救设备设施的配备和人员培训，逐步提升我院的急诊急救和应急处置能力，充分发挥急诊急救“窗口”作用，进一步强化我院的医疗保障能力，逐步把我院建立成一家设施齐全、设备良好、功能完善、人员结构合理、急诊急救能力水平较高的县级中医医院。

院长工作总结 篇7

一、认真学习，高度重视，充分领会文件精神

由院长亲自主持召开院班子会，职能科室会，全体中层干部会议，逐一落实文件中要求的各项工作。成立医院人员、设备、服务技术要素清理检查领导小组，成员如下：

组长：林纪鹏院长

副组长：高振喜副院长

成员：代福君副院长

崔丕昌副院长

李士凡副院长

梁永维医务科长

温秀云护理部主任

杜金医务科干事

责任明确，分管领导责任制，认真负责管辖区工作。

二、清查依法执业情况，执业证书医院统一管理，临床医生、辅助科室医生分类管理。

医院在岗医生总计30人，其中执业医生18名，执业助理2名，副主任医师2名，主治医师8人，在岗护士49名，其中主管护师4名，护师7名，护士38名。经检查院内在岗人员中没有无证上岗人员，没有混岗现象；大型设备均有合格证及许可证，上岗人员持有大型设备使用上岗证。

三、加强重点科室管理，杜绝院内感染的发生。

对重点科室：手术室、供应室、新生儿室制定专人负责，严格按照院内感染控制的各项规章制度进行管理。感染科为职能部门，控制院内感染的发生，每月对相关科室进行检查，发现问题及时解决，几年来从未发生过院内交叉感染。

四、规范诊疗技术，设置科室符合标准。

医院设置内科、外科、妇产科、儿科、中医科、检验科、放射线科、彩b超科、心电图室，均未超出《医疗机构执业许可证副本》的诊疗范围。无出租承包科室，诊疗范围、项目均按照国家标准执行，为发生超范围、超能力服务，服务项目均经市卫生局批准开展。

五、加强二级医院管理，提高为东部山区百姓健康服务水平。

20xx年，经营口市卫生局组织专家组评审，第三医院被确定为二级综合性医院，承担临床医疗、预防保健及国家基本公共卫生职能。从医院管理、医疗安全、医院服务、医疗护理质量持续改进、辅助科室检查准确率、医院感染控制、合理用血、抗菌素应用专项整治、开展优质护理示范工程活动，认真贯彻执行“三号一满意”活动方案，开展临床多发病、常见病治疗的基础上，外科、骨科、妇产科开展各种危重症、疑难疾病的诊断治疗，均能达到二级医院水平，为东部山区百姓健康、防病、治病做出了重大贡献。

总之，我们按照文件要求，对各项工作做了详细检查，全院上下齐抓共管，发现问题及时解决，提高医疗服务质量，严格清理无证行医等不正之风，确保大型设备使用安全可靠，规范服务，是的医疗工作规范化、标准化，保持二级医院的工作成果，为促进医疗体制改革，为东部山区的百姓健康作出贡献！

院长工作总结 篇8

20__年我院认真学习，以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

一、医疗质量及安全管理

(一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理

医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和安全教育，提出医疗质量管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》规范诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时发现问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊__人次，同比增长__%，住院__人次，同比增长__%，床位使用率__%，各类手术__台次，同比增长__%。住院治愈好转率__%，抢救各类危重病人__人次，抢救成功率__%。全年完成部分县级领导干部和部分单位企业职工的体检工作，共计__人次。全县慢性病体检__人次，残疾人体检__人次。

(二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量

我院坚持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满意”为目标，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度;积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

(三)开展了病历书写质量评比活动

按照国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院病历甲级病历率__%，无丙级病历。

(四)强化了医院感染管理

按照《医院感染管理办法》和二级中医医院评审标准相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了《医院感染管理手册》、《科室医院感染质量自查本》，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为__%，医院感染率为__%，全年开展现患率__次，实查率为__%，开展生物监测__份，合格率__%，每季度进行院感相关知识培训__次，参学率__%，全年__次院感理论知识考试，合格率__%，全年无大型院内感染发生。

(五)加强急诊、急救工作

成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救基本技能训练，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。加强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。

(六)加强临床输血管理工作

加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术规范》及《医疗用血管理办法》等制度，严格执行输血技术操作规程，掌握输血适应症，科学合理用血，制定实施了控制输血感染方案。全年输血__人次，输血量__毫升，成份输血100%，无违规用血和输血差错事故发生。

(七)加强了临床检验质量控制工作

根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作;提供了24小时急诊检验服务，满足了临床需要;对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。

(八)传染病管理工作

按相关要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类传染病__例，死亡病例__例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信息网络运行正常。

(九)加强医师定期考核

按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风。继续教育学分达标。20__年对__名执业医师、助理医师进行考核，全部合格。

(十)临床路径管理

针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了__个试点专业，__个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径__例，入组率__%，变异__例，退出路径数__例，临床路径例数占全部出院病例数比例__%。平均住院日__天。

(十一)中医药指导工作

在县医学会的协助下，举办了__次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药适宜技术培训会，培训乡村医生共计__人，教学__学时，不仅使乡村医生能够熟练掌握并应用中医药适宜技术，而且农民群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认识和了解，充分享受到“少花钱，治好病”的实惠。

二、护理质量及安全管理

护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服务，确保护理安全为目标。认真落实各项规章制度并严格执行。通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会;每季度护理质量管理会议;护理不良事件分析讨论专题会;护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作计划完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。认真落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例讨论工作。

继续在住院部开展“优质护理服务示范病区”活动，住院病人满意度为__%。全年完成业务指标：抢救危重病人__人次，抢救成功率__%，住院病人数__人次，门诊观察病人__人次，静脉输液__人次，输血__人次，静脉推注__人次，肌肉注射及各类皮试__人次，导尿__人次，口腔护理__人次，洗胃__人次，氧气吸入__人次，超声雾化__人次，手术台次__台次，中医护理)__人次。护理文书书写合格率__%，急救物品完好率__%，常规器械消毒灭菌合格率__%，褥疮发生次数为__，病人满意率为__%。

三、后勤及安全管理

以坚持“强化素质、完善管理、物尽其用、服务临床”的原则，保障后勤供应。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展提供保障。

四、医疗质量安全事件管理

开展全员医疗质量安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，《医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法》，我院制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施。医院定期上报医疗质量安全事件，全年共上报__件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。