适用场景：住院患者护理方案制定、护理质量评估实施
本文要点：呼吸肌锻炼实施、饮食护理指导落实、生存质量测评分析
行文逻辑：
毕业论文题目：糖尿病的研究
一、选题依据(包括目的、意义、国内外现状和发展趋势，主要参考文献)：
国内外现状和发展趋势
糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，世界卫生组织将其列为十大疑难病之一。发病率极高，并有逐年上升的趋势;糖尿病的病因众说纷云，至今尚无定论。
据资料统计，印度是目前世界第一糖尿病大国，拥有病人4000多万;中国居第二位，有病人3000万;美国第三位，有病人1000多万;who估计，到xxxx年，中国糖尿病人将达5000万;在发达国家60岁以上人群近10%为糖尿病患者，中国估计60岁以上人群中糖尿病患者达8%以上;有专家预测我国有可能继印度之后成为世界第一糖尿病大国，这不仅因为中国人口基数大，还因为中国经济发展快速，使生活迅速改善的国人肥胖者骤增，肥胖人成为糖尿病易感人群;2型糖尿病约占糖尿病患者总人数的90%-95%，糖尿病占死亡原因的前5位，它是严重威胁人民健康疾病之一
目的和意义
近2o年来，随着我国经济和物质生活的不断提高，糖尿病呈突飞猛进的发病趋势，成为了世界糖尿病发病重灾区之一，成为影响国人健康的慢性非传染性主要疾病。并且目前，该病症并没有特别有效的治疗手段，只有合理健康的膳食才是预防和控制其发展的关键。 更合理的提供防治糖尿病的方法概述及健康膳食
参考文献
[1]尤黎明·吴瑛，内科护理学第4版2006.6413—414
[2]陈兴宝·唐玲·陈慧云 等，z型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估·中国糖尿病杂志2003.11238—241
[3]尤黎明·吴瑛，内科护理学第4版2006.6422—423
[4]劳干成·陈上云·刘薇，大米两种烹调方法对糖尿病病人餐后血糖影响的研究·中国糖尿病杂志1997.299
二、研究内容(具体研究/设计内容，重点解决的问题，预期结果)：
具体研究设计内容
1.发放并收集由护士询问记分的copd 患者生存质量测评表 (qol)。
2.实施护理干预内容
2.1呼吸肌锻炼
2.1.1缩唇呼吸：闭口经鼻吸气， 然后通过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气4～6s，呼气时缩唇程度由患者自行调整，勿过大过小。
2.1.2腹式呼吸：可采取卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部， 腹部尽量回缩， 吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气要用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气， 呼气时间要比吸气时间长1～2倍，5min/次，渐增加至10～15min/次， 2～3次/d。
2.2饮食护理 给予患者必要的营养支持，嘱其进食高维生素、低糖、适量蛋白饮食，保证足够的热量和水分。一般每天饮水1500ml以上，补充适量的纤维素，避免食用产气食品，指导患者少量多餐，细嚼慢咽，防止便秘、腹胀影响呼吸，必要时协助制定食谱。
2.3氧疗指导 告知氧疗终目的是延缓疾病的发展，延长病人的生存期 ，而不是仅用来改善症状。对那些认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少吸氧时间者予以纠正，要求病人每日吸氧15h、流量为1l/min～2l/min。
2.4心理护理，认真聆听患者主诉，嘱患者家属多关心、支持患者，改善环境卫生。
3.统计生存质量测评结果，分析各种护理干预对患者生活质量影响的效果。
重点解决的问题
1.确保研究中测评表的信度和效度，正确指导病人表述生活质量的状况。
2.正确使用研究工具，并对统计结果进行分析。
预期成果
1.保证调查测评表的的信度和效度达到95%以上。
2.统计出生存质量测评结果，分析出各种护理干预对患者生活质量影响的效果。
三、研究/设计方案(包括研究/设计方法、技术路线，理论分析、计算、实验方法和步骤及其可行性，可能出现的技术问题及解决办法)：
研究对象
随机选择广东药学院第二附属医院新海医院30名住院患者，男女不限，其诊断符合中华医学会呼吸病学分会copd诊治指南标准。
研究工具
本研究工采用qol量表：
采用copd患者生存质量测评表 (qol) 评价患者生存质量。内容包括日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理情况、焦虑心理症状。由护士询问记分。每个问题采用4级评分， 1分为好， 4分为差，分数越高表明生活质量越差。
研究进度
第一阶段 前期准备阶段
完成前期工作，并确定研究内容、方案及调查工具(copd患者生存质量测评表)。
第二阶段 正式施测阶段
对随机选择广东药学院第二附属医院新海医院30名住院慢性阻塞性肺疾病患者，男女不限，在xxxx年10月1日前完成生存质量测评表。
第三阶段 数据整理、分析阶段
本研究采用统计学方法进行数据分析，应用spss11.0 软件对数据进行分 析，采用 t检验。统计各种护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响的效果
第四阶段 论文的撰写、结题阶段
可行性分析
1. 通过国内外文献的查阅发现，护理干预与慢性阻塞性肺疾病患者生活质量有一定的影响，有关专家已对相关内容进行了深入探讨，研究文献资料比较全面。
2. 本课题运用了生存质量测评表 (qol)，简单易行且具有较高的信度和效度。不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围颇广。
可能出现的问题及解决方法
1. 此自评表容易受个人及周围的人的意念的影响而造成结果不准确。
2. 数据处理的真实性和有效性。
3. 由于某种原因中断调查。
解决方法
1. 提前做好沟通工作，取得被试者的理解与配合，详细讲解测定的方法，确保生存质量测评表的顺利完成。
2. 调查结果应用excel建立数据库，spss软件进行检验，多元相关回归分析，保证数据处理的顺利进行。
四、创新之处：
1. 本课题侧重于对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量状况与护理干预相关性方面的探讨，区别于以往单独对单项护理干预措施对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响的研究。
2. 本课题从通过探索护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响，来分析影响患者生活质量的各项护理措施，从而提高护理的效果。
五、工作基础及条件：
1. 本课题实施者是本科生，已学习护理研究课程及相关的护理专业知识，有一定的实施能力。
2. 本课题已开展文献资料查询等前期工作，运用具有较好的信度与效度的测评表;本课题具备spss统计分析和excel数据处理软件等设备。
3. 学校图书馆及电子阅览室有大量相关文献资料，图书馆网站有中国全文期刊等大量相关数据库，可查阅各种文献资料。
时间工作内容预期结果
20xx.1-20xx.3
20xx.4 - 20xx.9
20xx0.10-20xx.3
完成前期查询文献资料等工作，并确定研究内容、方案及调查工具
采取科学的随机抽取样本方法，进行生存质量测评表询问记分。对收集的生存质量测评表进行统计学分析，应用spss11.0软件对数据进行分析，采用t检验
论文的撰写与修改，结题
顺利完成前期工作，确定方案及测评表
收集数据、资料，计算样本量。采用合适的统计方法进行数据处理，收集整理的数据结果
完成论文，研究的整理完成
起止工作时间 20xx年1月-20xx年3月 预计答辩时间 10分钟
适用场景：copd患者康复训练、呼吸功能改善方案
本文要点：缩唇呼吸训练实施、患者症状缓解评估、护理效果数据分析
行文逻辑：纳入病例→实施过程→疗效判断→结果分析
经过临床几个月的实习，在实践过程中发现由于因吸烟、感染、空气污染、职业性粉尘及蛋白酶-抗蛋白酶失衡，合并多种疾病等原因，copd发生率较高，病情恢复慢。慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。当患者发病时出现呼吸困难，四肢无力，在没有条件吸氧的状态下，这给病人带来极大的痛苦，而且病情越来越严重，同时也增加了患者及家人的焦虑并且增加了经济负担，严重者可危及生命。现代康复医学认为呼吸训练不仅可以增加胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能，还可以增加肺活量和吸氧量，并通过影响神经、循环、消化等系统的功能，改善全身状况；同时由于呼吸训练无创无痛，简单方便，且无需任何额外开支，容易被患者接受，因此有学者建议把呼吸训练作为多种疾病恢复阶段早期主要的锻炼方法，并可作为其他康复方法的辅助措施[1]。对于呼吸系统疾病特别是慢性阻塞性肺疾病（copd)患者，呼吸训练更为重要。缩唇缓慢呼气，可产生2~5h2o的`阻力。缩唇呼气与非缩唇呼气相比，气道的等压点更向气道远端推移，其次可防止呼气时小气道陷闭合狭窄，有利于肺泡气排除；呼气时间的延长也有利于肺内气体充分排出，防止气道陷闭[3]。
呼吸功能锻炼对改善早期肺功能情况及缓解症状都具有重要意义。缩唇呼吸是通过呼气时缩唇（吹口哨样）缓慢呼气所形成的微弱阻力来延长呼气时间，延缓气道塌陷，改善通气。一般吸气与呼气时间之比为1:2或者1:3，每分钟7到8次，每天2到4次，每次10到20分钟。缩唇的呼气流量以能使距离口唇15到20厘米处蜡烛火焰随气流倾斜但又不熄灭为宜。指导慢阻肺患者进行有效的缩唇呼吸锻炼是能够给病人缓解症状，减轻痛苦的有效方法。
通过查阅文献、请教老师，我拟采用缩唇呼吸的方法对12例copd患者进行护理，探讨缩唇呼吸在临床护理实践中的作用和价值。本文设计思路如下：
2 方法及实施过程
2.1 纳入病例
纳入XX年10月-XX年11月在我实习的医院呼吸内科入住的copd患者，共12例，其中，男9例，女3例，平均年龄68.6岁。
2.2 实施过程
（1）待患者做完治疗之后，在床旁指导病人用缩唇呼吸的方式进行呼吸。（2）通过缩唇徐徐呼气，增加气道内压，延缓气道塌陷。具体方法：患者闭嘴经鼻吸气，像吹口哨样缩唇缓慢呼吸，并且吸气与呼气的时间之比一般为1:2或1：3为宜 ，每分钟7到8次，缩唇大小程度与呼气流量以能使距离口唇15~20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜，每天2次[2]。
2.3 疗效判断
疗效评定标准：症状完全缓解，无咳嗽、咳痰现象，能自主呼吸，呼吸通畅； 明显缓解：气短和呼吸困难症状明显减轻； 无效：慢性咳嗽、咳痰及逐渐加重的气短和呼吸困难。
3 结果
30天后copd患者症状完全缓解者7例，明显缓解者3例，无效者2例。总有效率83.3%。
4 总结
在实习过程中，我通过自己的探索和发现，提出将缩唇呼吸应用于copd患者的护理中，效果较好。我将理论知识很好的应用于实践过程中，在实践中认真思考、发现问题，并进一步查阅文献，发现缩唇呼吸在应用到copd患者护理中效果较好。在这个过程中，指导老师给了我很多有实际作用的意见，并且提高了怎么分析问题的能力，独立思考，积极寻找方法解决问题。同时也进一步提升了自己的评判性思维的能力，以及用发展和联系的眼光来看待问题的能力。但是我发现还是有一些不足之处，因为实习时间较短，实际实验中可能受到各种因素的影响，对结果的判断有些影响。在今后的工作中，我将进一步努力学习，在临床实验中尽量减少不必要的影响因素，使得实验结果更具有可靠性，真实性。
