慢性病防治工作总结（精选8篇）

慢性病防治工作总结 篇1

今年迎来我国第十六个高血压日，主题是“健康心跳，健康血压”，其目的是呼吁居民改善生活方式，减少食盐摄入，控制高血压。我院领导对此次活动高度重视，要求医务人员要充分认识当前防治高血压的形势，紧紧围绕今年“全国高血压日”主题开展了大量工作，紧紧围绕主题组织人员开展了“全国高血压日”的宣传活动，现总结如下。

1、领导重视，宣传形式多样化

由医院主要领导组织活动的开展；为使各项工作落实到实处，充分利用了广播、宣传栏等媒体通过开展咨询义诊活动及发放宣传资料，为社区卫生院及各门诊制作了“全国高血压日”咨询义诊条幅，组织医务人员到各社区进行了现场宣传义诊。做好活动准备工作并负责拍摄照片、做好工作报告，发放“高血压”宣传资料并不时给予观展群众解答提问，有问必答让大家更多正确的了解高血压相关知识。

2、活动主题突出，深入社区

我社区卫生服务中心，采取有效措施和各种丰富多彩的形式开展了一系列防治高血压的宣传活动，宣传过程中不断强化主题，大力宣传高血压危害及防治等相关知识。使群众高血压防治意识有所提高通过这次“全国高血压日”宣传，使广大群众对高血压病的防治知识有了更进一步的认识受到了社区居民的好评，收到了良好的社区效益，大大促进了我区人民群众的健康水平。合计共发放相关“高血压防治”资料1000余份给观展群众免费测血压120余人，接受相关群众咨询400余人，并进行了高血压知识知晓率调查，调查显示在宣传，讲座前有75％的人达到60分以上，25％的人未达到60分以上，60岁以上的老人，只有15％才达到60分以上，宣传、讲座后调查显示95％的人达到60分以上。5％的人未达到60分以上，60岁以上的老人显示50％以上达到60分以上。

3、现场便民，宣传到位

我社区卫生服务中心于10月8日在我镇四中家属院进行了现场宣传、咨询活动，对过往群众发放相关宣传资料，宣传介绍“全国高血压日”背景和高血压的知识及重要意义。

此次活动深受广大群众欢迎，通过开展活动，使群众进一步了解了高血压对身体的危害，明白了合理膳食，适量运动对身体的好处，提高了各种慢病的防治知识。

慢性病防治工作总结 篇2

血压升高是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高，还是脑卒中的主要危险因素。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的"无形杀手"，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。为了让社区居民了解高血压及自己的血压水平，高血压的危害、防治知识、中医防治高血压的方法等，我中心在湘紫社区开展宣传义诊活动。活动以义诊、咨询、免费测血压、发放健康资料等方式开展。此次宣传活动的的目的主要是让社区居民了解高血压的防治知识：

1.高血压作为最为常见的心血管疾病，其危害是巨大的。它是冠心病、心肌梗塞的主要诱因。长期的高血压还可以导致肾动脉硬化，从而引起肾功能不全、尿毒症等。

2、高血压是指:非同日三次血压≧140/90mmhg，健康血压是指：诊室血压读数<120/80mmhg。

3、35岁以后每年至少测一次血压，高危人群每半年测至少测一次血压，高血压患者血压达标的吗，每周测量1-2天，如果血压没达标的需每天测量一次。

4、饮食要清淡少，每日食盐控制在6克以下，少吃动物内脏，少吃甜食。

5、避免烟酒，吸烟和大量饮酒同样对身体危害较大，加重高血压。

6、高血压病人中医保健方法：洗脚敷药：晚上临睡前，用温水洗脚泡脚，洗泡过程中可以揉按足心涌泉穴，揉搓脚趾，洗后用药粉(牛膝30g、吴茱萸5g，其为细末，分10次外用)。醋调后用胶布外敷于足心，第二天早晨去掉。

倒捏脊：俯卧位请家属或助手从大椎向腰部方向捏脊。

揉肚腹：病人仰卧，用两手重叠加压，按顺时针方向按揉腹部，每次3-5分钟。

此次宣传义诊活动设置咨询台一处，横幅一副，免费测量血压20余人，接受居民咨询40余人、发放健康资料200余份。向社区居民了解自己的血压水平，宣传高血压的防治知识，达到了此次宣传活动的目的。

慢性病防治工作总结 篇3

10月8日是“全国高血压日”，宣传主题是。疾控中心按照上级部门要求，积极组织街道、社区与辖区医疗单位相配合，围绕宣传主题，开展了形式多样的健康教育讲座、义诊、咨询等活动。

1、10月10日光明街道与光明街道社区卫生服务中心在中心门前联合开展了高血压宣传活动。此次活动，共有100余人参加，发放宣传单200余份，免费量血压40余人，通过此次活动，向居民宣传了高血压的相关常识，对居民良好生活方式的养成起到了促进作用。10月11日两家单位又联合举办了高血压病知识讲座，张主任向社区居民讲解了高血压常识、高血压的危害、药物治疗、日常饮食以及自我保健等方面的知识，同时免费发放健康教育处方210张、现场健康知识咨询、手把手教居民如何正确测量血压。42名居民参加了学习，通过讲座使居民了解改善生活方式，减少食盐摄入，对控制高血压，起到了良好的预防治疗作用。

2、10月8日创业园区卫生服务中心在千台社区举行了宣传义诊活动，邀请了石主任为居民讲解了关于高血压病的一些知识，以及怎样预防及控制高血压。现场提问踊跃，受教育人数36人，发放传单80份，为居民量血压30次，回答居民提问10余次。

3、10月8日街道举办了高血压讲座，使居民直观地了解高盐饮食与高血压的关系，常见的高血压防治误区，以及什么是健康的生活方式。现场专家还教会社区居民每日饮食中如何控制油盐的摄入量，在家里如何自测血压的生活技能等。10月9日社区服务站以“健康心率，健康血压”为宣传主题在社区开展了现场宣传活动；设咨询台一处、悬挂条幅一个，黑板报一块、发放宣传资料200份，通过本次活动加强了社区居民对高血压病的认识，能够积极参与预防和控制高血压等心血管疾病，提高了居民的健康素养。

4、工农街道社区卫生服务站于10月8日在门前进行了现场宣传、咨询活动，对过往群众发放相关宣传资料，介绍“全国高血压日”的背景和高血压的知识及重要意义。对群众的日常健康问题提供指导，免费提供测血压、称体重等便民检查。

5、10月8日卫生服务站在本站健康宣教室开展了“健康心率，健康血压”知识讲座。主讲人刘大夫就高血压的发病原因和保健措施等方面进行了讲解，使居民们了解了高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压。此次讲座发放健康教育处方，中医知识（小常识）宣传单共160份，取得预期效果，使居民们学到了很多高血压保健知识，受到了居民的一致好评。

6、社区卫生服务站通过开展义诊咨询、发放宣传资料、板报等形式向广大群众宣传预防控制高血压科普知识。活动当天，在站内免费为群众测量血压，宣传高血压的防治知识和治疗方法，为参与群众讲解高血压的防治知识、开展了低盐膳食咨询，通过宣传活动普及高血压预防知识，不断提高大众的健康意识和自我保健管理水平。

总之，以全国高血压日为契机，各单位在本辖区内广泛开展了防治高血压的义诊、讲座、咨询等宣传活动，使广大居民认识到高血压是一种生活方式病，养成良好的生活方式就能降低高血压发病风险。我们将积极开展此类活动，以推进xx地区高血压、糖尿病等慢性病防治工作，使该工作得到规范化、持久化的开展。

慢性病防治工作总结 篇4

根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》有关工作安排，现将我中心x年度慢病示范区创建工作总结如下：

一、成立领导小组，明确职责分工。

为了确保我中心慢病工作更好地开展，为全镇慢病患者提供更好的服务，我院成立了由主任为组长的慢病管理领导小组，明确工作任务，制定了详尽的慢病管理实施方案及慢病干预计划，完善了慢病管理制度、高血压病管理制度、糖尿病管理制度、首诊测血压制度、慢性病随访制度等，确定了工作流程，为日后工作的开展奠定了良好的基础。积极参加上级组织的各类培训，保证会议精神的及时传达。

二、创建示范单位，提倡健康生活。

为了提高辖区居民的健康水平，提高高血压、糖尿病等慢病的知晓率和空置率，我中心在显著位置设立了慢性病检测点，配备了台式血压计等检测设备，完善了宣传资料，根据我中心实际情况，发放了多种宣传资料。开展了“健康一二一”活动，倡议辖区居民“每日一万步，吃动两平衡，健康一辈子”。

三、职工自知健康状况，提高职工健康素养

中心职工每天进行工间操锻炼，保证每天活动时间不少于20分钟。

针对中心职工开展慢病管理培训，邀请内科医师根据我中心职工的知识水平和现在的医疗现状进行了有针对性的培训，通过职工的观念转变和自身知识水平的提升，为辖区居民提供更全面的服务。

四、落实《国家基本公共卫生服务规范》，慢病患者及时登记管理随访。

目前我中心共登记高血压患者x人；糖尿病患者x人。落实了门诊35岁以上首诊测血压制度，开展人群高血压糖尿病及高危人群的筛查和主动发现工作，并做好登记。

五、加强健康教育阵地建设，提高居民健康素养。

为提高辖区居民的健康知识知晓率及健康行为形成率，我们通过多种方式开展健康教育工作，发放慢病宣传材料、开展慢病讲座。

六、成立慢病患者自我管理小组，组织开展小组技能培训。

我中心分别成立了高血压和糖尿病患者管理小组，分别开展了小组活动，通过活动患者进一步掌握了高血压和糖尿病的保健常识，得到了小组成员的一致好评。

七、设立健康加油站，完成健康自助检测。

在我中心领导的支持下，检测点所需身高体重仪、血压计、腰围尺、体质指数速查卡等设施已购置。

通过我中心各项工作的开展，我们在慢病管理上积累了一定的工作方法和经验，但是日后的慢病管理工作还需要不断学习、不断创新，努力使我中心的慢病管理迈上一个新的台阶。

慢性病防治工作总结 篇5

为加强社区慢性病患者的指导，引导社区居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《黄陂区创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》，结合我街实际，在全街开展“慢性病自我管理小组”试点活动，现将活动总结如下：

一、 基本情况

我街按照实施方案要求，在20xx年李桥村试点慢病患者自我管理小组的经验下，于20xx年相继成立了17个慢性病患者我管理小组，成员180余人，各小组每年开展活动6次，共计102次，组员不仅学习了慢性病防治知识和技能，健康状况也有了不同程度的改善。

二、 工作成效

1、 统一思想，高度重视

黄陂区卫计委和区疾控中心高度重视此项工作，制定了《黄陂区慢性病患者自我管理小组实施方案》，将具体活动目标及活动步骤等做了明确要求，我院成立工作专班，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我街慢性病自我管理小组活动的顺利进行。

2、 加强学习，提高技能

为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，我街专门组织组长、技术指导医生到上级参加培训学习，为此项工作的顺利开展奠定了良好的基础。

3、 合理安排，科学指导

我院切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心测评。

三、 存在问题

1、 慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够，自我管理意识未在全街形成浓厚的氛围。

2、 自我管理小组活动形式多以为讲座、集体讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。

3、 我院指导医生的业务水平、组织能力、指导水平有差异，在实际开展活动中不能深入指导到位，造成自我管理小组成员参与的积极性不够。

四、 下一步建议

进一步加强健康教育工作，加大宣传力度，提高覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应。同时要不断的丰富的小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更为活跃的工作平台，让慢性病自我管理小组具有更强的生命力！

慢性病防治工作总结 篇6

在我国，随着人们生活水平的不断提高，高血压患病率也逐步升，现5个成年人中就有一个是高血压。为了加强居民对高血压病的认识及预防，为了高血压患者能提高生活质量及认识血压控制的"意义，我院根据我镇现状，认真策划了此次宣传活动。活动期间，我们制作了关于高血压防治的海报，宣传栏，传单等，要求各个社区站同时进行高血压防治知识的宣传。

活动当天，我科组织内科医生在阳澄湖农贸市场门口拉起了”血压要知晓，降压要达标”的横幅，摆放宣传桌，开展了高血压防治知识现场咨询义诊活动，向辖区内居民详细讲解高血压防治知识，徐主任表示，居民们一定要保持心情舒畅：做到不急不燥，心平气和；要改善膳食结构：每天保证新鲜蔬菜和水果的摄入，减少高脂、高盐、高胆固醇的饮食；要控制体重：可做适量运动，如跑步、游泳、爬山等，应长期坚持使体重维持在理想范围。并向过往的群众发放高血压防治处方，达到了一定的宣传效果。本次宣传免费咨询250人左右，发放宣传资料300份左右，免费测血压200人次左右，免费测血压100人左右。

通过此次宣传活动，使居民对高血压病的防治有了更深一步的认识，这将为高血压的防治工作起到更好的促进及推动作用。我们将会再接再厉，努力向辖区内群众做好宣传，使辖区内居民广泛了解高血压防治知识，树立良好的生活习惯，做到人人健康。

慢性病防治工作总结 篇7

20xx年，我院在区卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》认真贯彻落实《xx市基本公共卫生服务项目实施方案》《xx市20xx年基本公共卫生服务项目工作方案》以及区卫生局各类文件精神，加强内部管理，狠抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我院基本公共卫生服务项目工作总结汇报如下：一基本公共卫生服务项目开展落实情况

（一）居民健康档案工作

根据《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》《xx市20xx年基本公共卫生服务建立居民健康档案项目工作方案》要求，在区卫生局统一部署下，我院于今年7月份开展了20xx年建立居民健康档案工作。

一是争取领导重视，搞好综合协调。

为迅速落实建档工作，我院多次向街道政府分管领导和主要领导汇报，得到了街道党委政府的大力支持，分管领导亲自组织召开协调会，亲自安排部署，并以街道党委政府的名义下发了《xx街道居民健康档案工作实施方案》，使各个社区支部书记对居民健康档案工作十分重视，每个社区都安排专人负责协助建档工作；

二是加强组织领导，落实工作责任。

为确保居民健康档案工作的顺利进行，我院专门成立了由院长任组长的居民健康档案工作领导小组，加强整个街道居民健康档案工作组织领导，制定了操作性强切实可行德实施方案。成立专门建档工作小组，负责具体建档工作。还专门为建档小组配备了体重秤血压计听诊器血糖仪体温计视力表皮尺等设备，采取进村上门服务的方式为居民建立健康档案；

三是加强人员培训，强化服务意识。

为确保居民健康档案保质保量完成，我院对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序；

四是加大宣传力度，提高居民主动建档意识。

为提高我街道社区居民主动参与建档意识，我院采取发放各类宣传材料和各个社区每天广播的形式相结合，让每一名社区居民了解居民健康档案，积极主动配合我院建档工作小组顺利完成居民建档工作。

截止20xx年11月底，我院共为河套街道社区居民建立居民健康档案份，并把这份纸质居民健康档案以100%合格率录入市居民电子健康档案系统。

（二）老年人健康管理工作

根据《xx市20xx年基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院开展了老年人健康管理服务项目。

一是结合建立居民健康档案对我街道65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防自救等健康指导；

二是开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。

截止20xx年11月，我院共登记管理65岁及以上老年人x人。并按要求录入市居民电子健康档案系统。

（三）慢性病管理工作

为有效预防和控制高血压糖尿病等慢性病，根据《xx市20xx年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及区卫生局要求，我院在今年开始对我街道的高血压2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压2型糖尿病等慢性病的随访管理康复指导工作，掌握我街道高血压2型糖尿病等慢性病发病死亡和现患情况。1高血压患者管理

一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者；

二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情测量血压，对用药饮食运动心理等提供健康指导；

三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。

截止20xx年11月，我院共登记管理并提供随访高血压患者为x人。并按要求录入xx市居民电子健康档案系统。

（四）型糖尿病患者管理

一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者；

二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药饮食运动心理等提供健康指导；

三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。

截止20xx年11月，我院共登记管理并提供随访的糖尿病患者为x人。并按要求录入xx市居民电子健康档案系统。

（四）健康教育工作

一是严格按照健康教育服务规范要求，认真贯彻落实区卫生局及上级部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料开展健康教育讲座设置宣传栏的各种方式，针对重点人群重点疾病和我街道主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动；

二是我院专门配备了一名兼职健康教育工作人员，并配齐了照相机电视机dvd机等相应的健康教育设备；

三是加强健康教育档案管理，每次健康教育活动都有完整的健康教育活动记录。

今年共举办各类知识讲座和健康咨询活动15次，发放各类宣传材料2800余份，接受健康教育人次800余次，更换宣传栏内容55次。

（五）传染病报告与处理工作

一是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》以及传染病报告与处理规范要求，建立健全了传染病报告管理制度；

二是定期对本单位人员进行传染病防治知识技能的培训；采取多种形式对我街道社区居民进行传染病防制知识的宣传教育，提高了社区居民传染病防制知识的知晓率；

三是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》要求严格执行传染病报告制度，基本公共卫生服务项目工作中存在的困难。

20xx年基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效，但也存在如下困难：

（一）基本公共卫生服务项目资金投入不足，制约了社区卫生服务的发展；

（二）人才缺乏，全科医师社区护士人员不足，影响了基本公共卫生服务项目的开展进度；

（三）缺乏有效的激励机制，降低了社区卫生服务机构工作人员工作热情；

（四）居民对社区卫生服务认识存有距离，上门建档和随访存在一定困难。

（六）下步工作打算：

（一）争取地方政府支持，强化职能，加大基本公共卫生服务项目资金投入；

（二）加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传吸引再宣传，以逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自愿参与到社区卫生服务中来；

（三）加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平；

（四）配套合理的激励机制，提高工作人员工作热情；

（五）落实各项服务规范强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目可持续健康发展。

展望未来，基本公共卫生服务项目任重而道远，但我们坚信，在区卫生局和上级各部门的督促和指导下，我们将以积极创新开拓进取与时俱进的精神，不断的创新思维创造性地开展工作，为社区居民的健康保驾护航，为我街道社区公共卫生服务探索出一条适合自己可持续发展的道路。

慢性病防治工作总结 篇8

20__年我县慢性病综合防控工作在县卫计局的正确领导下，在市疾控中心的精心指导下，依据国家省市有关工作规范要求，依托县镇村三级疾病防控体系，以基本公共卫生项目为抓手，完善慢性病管理长效机制，不断创新工作方式方法，科学有效地开展了慢性病监测工作，广泛宣传慢性病防控知识，积极实施高危人群发现和行为干预，倡导全民健康生活方式，规范实施了高血压、糖尿病等重点患者管理工作，落实了疾病预防控制“八大行动”慢性病防治工作。现将全年我县慢性病综合防治工作总结如下：

一、政府牵头，多部门合作，高质量通过慢性病综合防控示范县复审工作。

一是县政府把慢性病综合防控工作作为惠及民生的系统工程来抓，县慢性病综合防控领导小组办公室根据人员变动，及时更新了以县委副书记、县政府县长任组长，常务副县长、主管副县长任副组长，宣传部、发改局、卫计局、财政局、教体局等单位负责人为成员的慢病综合防控工作领导小组，政府办印发了《慢性病综合防控工作复审方案》等一系列文件。

二是县考核办分解下达了20__年国家慢性病综合防控示范县复审工作目标任务，县政府、各镇、各部门签订了xxxx年度慢性病综合防控工作目标责任书。各部门坚持“把健康融入所有政策”方针，依托本单位实际制定了控烟、减盐、降低有害饮酒、控油、控制体重和全民健身等相关政策制度。

三是县卫计局根据全县各医疗卫生机构实际情况，统筹安排县人民医院、中医医院、妇幼保健院，划片包抓各镇卫生院慢性病业务培训。县疾控中心作为全县慢性病综合防控业务指导单位，在自身专业技术人员紧张的情况下，调配3名业务骨干专职从事慢性病防控工作。

四是示范县巩固提升不断加强，全县迎检慢性病示范县复审工作，经过不懈努力，我县被重新确认为国家级慢性病综合防控示范县，在巩固国家慢性病综合防控示范县建设成果、完善体系机制、发挥示范引领作用等方面成效显著，工作成绩突出。我县被国家卫健委命名为十佳慢性病综合防控示范县，并作为中西部唯一县区在上海举办的慢性病综合防控工作推进会上做经验交流发言。

二、镇府倡导，全民参与，全民健康生活方式行动深入人心。

一是全县机关、企事业单位积极筹建职工健身活动场所，购置活动器材。认真落实工间操健身制度，使干部职工每天运动时间均超过20分钟。先后组织举办了职业男篮对抗赛、中国乒乓球俱乐部超级联赛、环湖健步行，及全县庆五一职工工间操大赛等赛事共11次，全民健身浓厚氛围。

二是全面实施以“合理膳食、平衡营养”宣传活动以来，有关部门组织联合行动，开展专项检查，积极推广营养标签，大力宣传平衡膳食、适量运动、戒烟限酒，减油限盐等健康生活方式行动10余场次。

三是全县控烟活动氛围浓厚。坚持控烟工作周巡查、常宣传制度，全县共建成无烟单位43个，全县无烟单位覆盖率为100%。

四是我县今年成功创建为省级全民健身示范县，特别在政府履职、活动开展、设施建设、赛事活动、健康指导等方面起到了示范引领带动作用。今年健康创建活动扎实开展，新创建健康学校2所，健康村5个。

三、加强培训，细化考核，慢性病防控工作规范化运行。

一是强化目标责任制管理。中心结合工作实际，按照注重细节、业务量化、便于管理的原则，签订了慢性病综合管理为主要内容的基本公卫项目管理目标责任书，由县局与各医疗卫生单位签订。把慢性病作为疾控工作的重要组成部分，占有很大比重。

二是加大人员培训力度。中心全年共开展慢性病防控工作专题培训8次，培训人员480人次。特别是以国家基层高血压防治管理指南培训为主题，举办了全县基层专干及乡医知识培训会，全年共开展慢性病综合防控示范区新指标、国家公共卫生项目规范(第三版)及四大监测工作为内容的慢性病专题培训会4场次，培训工作人员120人次，促进了我县县镇村三级疾控人员业务水平的进一步提高。

三是督促县级医疗机构(县医院、中医院、妇保院)对镇慢性病管理工作人员进行分片技术培训两次，促进了全县慢性病防控知识的交流，全面提高了基层卫生医疗机构对慢性病患者的健康指导能力。

四是考核采取季度考核与重点督导相结合的考核模式，共开展重点督导6次，按季度对各单位工作完成情况进行考核，并严格按照工作量兑现公卫经费，对督导和考核中发现的问题，提出整改时限，限期督促整改。五是组织人员修订了《千阳县基本公共卫生精细化管理方案》和《千阳县疾控工作指南》，提高和规范了全县慢病工作人员的业务技能。

四、立足实际、形式多样，健康教育工作成效显著。

一是我县采取电视、广播、手机短信、宣传栏、知识讲座和慢性病主题健康宣传日设点宣传等多种形式，进行全方位、多角度、广覆盖的慢性病防控知识宣传教育，依托农村庙会、集市等机会，结合法定节假日城区主要公共休闲场所人流量大的特点，组织人员采用设置展板、发放宣传资料、播放音像资料、免费检测健康指标、接受群众咨询等形式，进行设点宣传，形成常态化健康教育机制。

二是慢性病防治技术人员深入学校，对全县所有中小学、托幼机构的保健老师进行了健康教育知识培训，对学校的健康教育覆盖率、幼儿园健康讲座覆盖率、小学儿童龋齿填充率、符合适应症儿童窝沟封闭率等提出了明确要求。

三是慢性病防控与精准扶贫工作有机结合，制作了居民健康素养66条等内容的健康知识手册20__本，发放到每个贫困户手中，努力遏制因慢性病返贫现象的发生。制作慢性病防治知识为主要内容的国家公共卫生项目宣传版面20余个，对深度贫困村(段家湾村、上店村、坪上村、白村寺村)主要进行慢性病防控知识宣传。

四是据统计，xxxx年全县慢性病综合防控知识大型户外广告牌共设置6块、设置宣传栏134个、更换内容430期、悬挂条幅200余条、印制宣传单80000余张、张贴宣传画6000余张、发放知识手册5000本、播放音像资料6000余小时、设点宣传100余场次。全县医疗卫生单位利用健康教育宣传阵地，开展了富有成效的宣传活动，提高了全县人民群众的慢性病知识知晓率和健康行为形成率。

五、扎实筛查，早期干预，高危人群干预初见成效。

一是各医疗单位严格落实35岁以上人群首诊测血压制度、各单位在门诊大厅全部建立了健康指标自助检测点，开展高危人群筛查，对筛查出的高危人群和患者分类登记，根据不同人群建立健康档案，及早发现慢性病高危人群和患者，做到早发现、早干预、早管理。二是积极落实干预措施，坚持关口前移、重心下沉的工作原则，全面落实干预措施。

今年全县288个机关、企事业单位共4655人进行了全面健康体检。对查出的慢性病高危人群开展了多种形式的干预活动，患者全部落实了责任医护人员，给予规范化管理。

六、积极探索，认真工作，慢性病监测数据质量不断提升。

一是截止12月底，全县共报告死亡个案881例，估算年粗死亡率7‰，报告及时率97%，审核率100%，多死因链填写完整率100%。报告肿瘤发病367例，肿瘤发病率29。2%，定期开展死亡及肿瘤漏报病例的补报工作。

二是按照省市统一安排，于今年1月份将xxxx年全县发病死亡肿瘤数据上报省疾控中心，并在4月份对xxxx年发病和死亡的肿瘤数据进行在整理后上报国家肿瘤数据库。按照要求开展了心脑血管事件报告工作，全年共上报心脑血管事件4058例。

三是监测点工作规范开展。县人民医院、南寨中心卫生院、柿沟卫生院坚持每月上报慢性病报告卡、月报表、死亡报告卡，中心汇总后上报到市中心。经统计全年共登记管理高血压1035例、糖尿病262例、脑卒中249例、冠心病541例、恶性肿瘤367例。

七、明确要求，细化服务，国家基本公共卫生项目服务不断加强。

一是扎实开展了国家基本公共卫生慢性病服务项目服务管理工作，加强高血压、糖尿病患者规范管理。完善了慢性病患者发现、筛查、登记、管理工作制度，坚持每月更新辖区高血压、糖尿病发病、患病、死亡数据。每季度开展一次面对面随访，每年体检1次。并将所有在管高血压、糖尿病患者录入区域公共卫生信息平台，进行纸质档案和系统平台双管理，实现了慢性病患者管理信息化。

二是大力推进患者自我管理，全县建立患者自我管理小组101个，均达到了由专业人员提供慢性病专业指导，指导患者进行自我治疗、康复管理，取得了良好的效果。

三是结合实施基本公共卫生服务均等化项目，充分发挥县、镇、村三级卫生服务网络优势，推出了以“医疗服务、公共卫生服务、重点人群跟踪服务、提供健康评估和开展健康教育”为主要内容的“镇村医生签约式服务”活动，把慢性病服务管理作为主要内容。

通过健康建档，对全县高血压病、糖尿病等慢性病患者进行详细记载，上门服务，定期随访，指导用药，使慢性病患者管理更加规范。