基层医疗改革方向（4篇报告）

基层医疗改革方向 报告1

改革开放以来，个性是最近两三年，也就是温总理上台后，农村发生了巨大变化。作为农村出生的孩子，我对此刻农村发生的变化感到十分高兴，当然农村的发展仍然存在严重的不足。

我从我寒假在家里的调查以及从小在农村长大的所看所见全面的分析一下我所了解的农村。

自从家庭联产职责承包制实施以来，农民的生活得到很大的改善。但是农业并没有摆脱为别的行业服务的地位，农业创造的财富无情的转移到别的行业，这和别的国家争相补贴农业构成了鲜明比较。二十年来农村的变化远远跟不上社会的发展，我就农村的经济，教育，卫生保健，治安，信息化的调查大概谈一下我的看法。

农村变化最大的就应是房子，从小的时候的土坯房到平房，到此刻二层的楼房，但是人们的。收入并没有实质上的增加，我大概调查了一下，在我们那里，此刻一般的家里都是三口人，每家有四五亩的地，每年种地的收入只有两三千元钱，那里面有农民买种子（大约要一两百元）和买化肥（也要一两百元）的钱，还有自我亲自劳作，节省了耕地和丰收的花费，所以如果一普通农家只种地的话，除去日常的生活花费将所剩无几，所以我们那里的农民一般都要去干零时工。在20xx年后，突然流行了外出打工，这是中国的大势所趋，沿海的发展给超多的农民工带给了打工的机会。此刻我们村子只要有必须劳动力的人都在外打工了，虽然收入也增加了，但是和中国经济总体水平相比，我觉得还是远远不够的，此刻有的家里只有丈夫在外打工，每年能够带回五六千的收入，多点的七八千元的收入，家里的收入也就是自给自足，也就是此刻每个家庭平均每年有两三千元的收入，但是每个家庭都有孩子，每个父母都要赚钱为孩子盖房子，此刻农村一般都盖的是两层的楼房，如果不盖的话，自我的孩子将很难找到老婆，而且会被人耻笑，而盖一个二层的楼房一般都在两三万，所以丈夫辛辛苦苦储存的钱也就是为给孩子上学的费用，以及将来孩子长大了，给孩子盖房子。这样一个普通的家庭也就陷入了这样一个循环，父母储存的钱给孩子盖了房子，孩子又要养活自我的父母，又要储存钱为了自我的孩子，那里面不能发生任何的以外，包括家人得了什么重病。再看一下我们那里的村的群众经济，没有一个村办的企业，超多的剩余劳动力只能到沿海打工，农民没钱，村的办公机关没有收入，举债运行，到达破产的边缘，农村的问题是十分严峻的问题，农村问题不解决中国不可能富裕，中国不可能实现现代化，但是中国在发展，农民问题也慢慢的解决。

农村的教育问题也十分的严峻，因为孩子是祖国的未来，农村的人口占我国人口的决大部分，可能农村的孩子不能决定祖国的未来，但是也将起到极其重要的作用。我们乡原先每个村都有自我的小学，而此刻好几个乡才有一个小学，而我们市的高中也只有两所高中，而只有一所每年有两三百个考上大学，另外一所只有几十个，这样的状况怎样可能让孩子受到良好的教育，很多家长还有孩子不是不想上学，一是考不上，二是考上了也可能没有钱上。此刻社会上出现了各种各样的培训机构，但是我问过很多人，普遍的反映却是用处不大。政府要加强对学校的投入以及扶持一些社会急需的行业培训结构。还有就是此刻经济的发展使很多的孩子辍学去打工，我们村此刻一个村只有两三个上高中的，其余十五六岁的孩子都去打工了，如何让这些孩子重返学校，也是社会要关注的问题。

农村的卫生保健就更差了。农民以前没有医疗保险，而此刻突出的问题都是看病贵，所以农民只能是小病抗着，大病等死。还有就是农村没有自来水，随着环境的污染，自我井里的水到了不能食用的地步，就那我们村和附近几个村为例，普遍存在井水过咸的状况，而且杂质过多，越喝越渴，没有人去关注，农民选取了沉默。

农民看病贵，究其原因主要有以下因素构成的：

一是农民收入水平不高，抵御疾病潜力太弱。由于经济条件差，很多农民大病往往错过了治疗时机，一旦发现已经成了绝症，而且治疗费用高，造成许多家庭因病致穷、因病返贫，债台高筑。

二是农村“三级卫生网”功能萎缩，农民健康无制度保障。随着农村实行家庭联产职责承包制，群众经济实力下降，依靠群众经济运转的农村合作医疗名存实亡，农村“三级卫生网”功能逐步萎缩，农民的基本医疗需求得不到满足。

三是国家卫生投入不足，卫生资源配置不合理。多年来，国家对卫生的投入不足，远远不能适应经济社会的发展。而且卫生资源的配置明显存在着倾向城市而忽略农村的趋势。

四是医疗市场竞争无序，医院运转成本增高。由于财政投入少，医院的正常运转主要靠带给医疗服务收取的费用，添置大型先进设备主要靠自筹资金。这种机制实际上把医院完全推向了市场，其后果是构成医疗市场的无序竞争。

五是医院过分追求经济利益，医德医风与日俱下。由于医疗制度的弊端，我市大多医院过分追求经济利益，而忽视公益性质和群众利益，医疗行风出现滑波，医疗服务质量下降。

六是医药进货渠道不畅，中间环节多费用高。有的医院的药品进货渠道不正规，伪劣药品鱼目混珠，药品入库价与出厂价的差价悬殊。

七是地方疾病防治不力，血防工作形势严峻。我市地方疾病中要数血吸虫病对群众健康危害最大。一旦患上血吸虫病，将伴药终身，若延误治疗到晚血后期将会丢掉生家性命。

解决群众看病贵问题非小事，直接关系到人民健康水平和社会进步，关系到构建和谐社会。委员们推荐：

第一、坚持办医的公益性和服务宗旨，加快医疗体制改革发展。要坚持用科学发展观统领我市卫生工作，围绕如何完善医院的运行机制，维护医院的公益性质，坚持为人民服务的宗旨，不断加快医疗制度改革。

第二、加强卫生宏观调控管理，合理节约优化医疗资源。市、县（市、区）两级卫生主管部门要加强宏观调控综合监管工作，合理调配优化医疗资源，认真实施卫生区域规划，引导医疗市场健康发展。

第三、加大卫生事业投入，重点倾斜农村卫生。政府对卫生投入应逐年增加，增长幅度应不低于同期财政经常性支出的增长幅度，且应倾斜农村和城市社区卫生，真正落实“把卫生工作的"重点放到农村去”的卫生方针。

第四、办好农村新型合作医疗，牢固构筑农民健康屏障。切实抓好钟祥、京山、沙洋县（市）新型农村合作医疗制度的试行工作，关键是政府的补贴要及时到位，提高农民的参合率，扩大覆盖面，防止出现“三起三落”。

第五、切实办好惠民医院，真正服务好弱势群体。要使惠民医院真正“惠民”，拿出医疗惠民的硬措施，以解决低收入群众看病难、看病贵的问题。

第六、大力加强医德行风建设，切实维护群众的切身利益。卫生主管部门和医疗机构要重点抓好医疗机构医德行风建设，使医院为社会服务，医生为病人着想，医疗为病人满意，不断提高医疗服务水平和质量，彻底扭转过去偏重经济创收的倾向，重塑健康卫士的良好形象。

随着时代的发展与改革，农村的治安也成为要关注的问题。个性是近年来，我们村的治安越来越差，前年村里的牛差不多都被人盗了，今年家家养狗，但是却被不法之徒给毒死了，村里的青壮年少了，也助长了不法之徒的气焰，甚至到达了明抢明夺的地步。此刻这个问题一向没有人去重视，而这个问题却和农民的生活有着极其密切的关系。造成农村治疗安恶化的因素有：

一是贫困与摆脱贫困的矛盾比较突出。大多数农民仍然处于贫困之中。为了摆脱贫困只好外出打工，很难靠当地条件致富，部分人就把牟取不义之财作为致富之道。因而，在农村的犯罪中，盗窃、抢劫、诈骗等侵财案件占相当大的比例。

二是有的基层政权组织弱化，客观上助长了农村不安定因素。一些农村基层政权组织职能处于半瘫痪状态，对一些民间纠纷置若罔闻，制止不力，估计不足，任其发展，酿成事态；一些农民的矛盾纠纷无法排解，致使农村治安管理的第一道防线失去作用，预防和控制违法犯罪的潜力降低，上访、聚众闹事、阻塞交通等群体性的事件时有发生。

三是执法力量严重不足。农村警力严重不足，与日趋繁重的社会治安形势任务不相适应，基层执法人员顾此失彼，疲于奔命，无法投入繁重的治安工作中去，加之装备落后，人为造成处理不及时，打击不力，不能有效震慑犯罪。

四是黑恶势力和邪教组织屡禁不绝，成为影响农村稳定的因素。

此刻是信息化的时代，但是如果和我的父亲说农村的信息化时，他可能认为我在开玩笑，至今为止，我们村还没有建立有限的电视网络，我在家里只能看一两个自我市里的两个台。而安装一个电话不仅仅要给安装费，还有每个月交月租费，这极大的阻止了农村的信息化，在信息化的这天，农村被屏蔽。

新时期，中央新一届领导群众对三农（农业、农民、农村）问题高度重视，在党的十八大中提出全面建设小康社会最艰巨、最繁重的任务在农村，要求更加关注农村、农民和支持农业，把解决好三农问题放在更加突出的位置，作为全党工作的重中之重。我们村庄也发生了一些可喜的变化，比如已经不再交农业税，农民都加入了医疗合作，看病能够报销60%，而且农民的思想也开放了，很多都为自我买了保险，尽量减少天灾人祸造成的不幸。

但是这些只是农村的部分问题，完全解决农村仍需要党中央更加关注三农问题，大力扶持农业的发展，如果占全国70%以上的农村人口富裕了，中国才真正富裕了。

基层医疗改革方向 报告2

一、我市健康服务业发展现状

近年来，我市健康服务业得到了快速发展，整体实力不断增强，基础医疗保障体系日臻完善，居民养老服务体系逐步健全，全民健身氛围日益浓厚，服务领域全方位拓展，服务能力大幅提升。

(一)基础医疗保障体系日臻完善

1、基本医保覆盖面不断扩大。20__年全市参加城镇职工和居民医保人数达到60.6万人，参保率达到98%，全市2.02万名关闭破产国有企业退休人员和5.29万名困难企业职工全部参加了城镇基本医疗保险。市政府将“新农合筹资标准提高到每人每年300元”列为承诺为民办的实事之一，比省定标准290元高出10元，成为全省人均筹资唯一达到300元的地市。新农合参合人数56.93万人，参合率达99.21%。

2、基本医疗保障水平不断提高。20__年我市城镇职工医疗保险统筹基金最高支付限额由22.5万元提高到28万元，城镇居民医疗保险基金最高支付限额由13.5万元提高到15万元，是我市居民人均年可支配收入的6倍以上;城镇职工和居民医保政策范围内住院费用支付比例达到73%，初步建立了城镇医疗保险市级统筹信息系统;大力推行社保“一卡通”工作，共发放社保卡58万张，超额完成省下达的45万张发放任务。率先在全省出台了市级统一的补偿方案，20__年全市统筹区域政策范围内补偿比达到了75%以上，封顶线达到12万元，均超过省定目标。

3、商业健康保险制度基本确立。20__年6月，我市建立了城镇职工大病统筹保险制度，制定了《xx市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》，并将此工作通过购买服务的方式，委托中国大地保险公司山西分公司承办。同时，我市还建立了城镇居民补充医疗保险制度，制定了《xx市城镇居民补充医疗保险实施意见》，规定了参保居民在报销医药费用时的相关细则。

4、基本药物制度逐渐完善。我市目前在基层医疗卫生机构已全部配备使用了基本药物，按规定实施了医保支付政策。全市基层医疗卫生机构和村卫生室全部实行省级网上招标采购和统一结算，确保了基本药物供应及时和货款安全、按时上缴。20__年，实施基本药物制度的各级医疗机构向配送企业回款3202.81万元，建立完善基本药物采购新机制工作取得新进展。

5、基层医疗卫生机构综合改革进一步深化，建立了多渠道补偿机制。20__年基本药物零差率市县财政配套资金共计646万元，基本公共卫生经费3183万元。各县(区)根据《xx市基层医疗卫生机构补偿办法》制定了具体实施办法，核定收入项目为医疗服务收入、基本公共卫生服务补助收入、药品收入及其他收入;核定支出项目为人员经费支出、业务经费支出、药品支出及其他支出。

6、基层医疗卫生机构服务能力稳步提高。一是强化全科医生规范化培养和转岗培训、基层医疗卫生人员在岗培训工作;二是认真落实乡村医生多渠道补偿和养老政策，加强乡村医生队伍建设。我市1620名乡村医生现都已参加新农保。对承担基本公共卫生服务的村卫生室，按行政村核定30%的基本公共卫生服务经费予以补助。对无卫生室的村公开招聘的大学生村医，在聘用期间其补助标准因不低于每人每月800元，20__年全市下拨村医补助经费350万元。

7、基层中医药创建工作稳步推进。我市对加强中医药服务体系建设非常重视，各县区政府均加大了投资力度，为基层医疗卫生机构配备了中医医疗设备，在各基层医疗卫生机构开展适宜的中医药服务项目。其中：xx县创建成为山西省唯一一家国家级第二批“治未病”预防保健试点县，并成功创建为省级基层中医药工作先进单位;xx县的基层中医药创建工作受到国家中医药管理局评审专家组的高度评价。

(二)居民养老服务体系逐步健全

阳泉是全省较早进入人口老龄化的城市之一，截至20__年，我市60周岁以上老年人口占全市总人数的14.58%，预计到“十二五”末，我市老年人口将占到全市总人口的18.19%以上。近年来，市委、市政府十分重视养老服务业发展，出台了一系列政策、措施，加大资金支持力度，不断优化养老设施建设，积极创新养老服务形式，逐步完善养老服务体系，养老服务工作取得明显成效，初步形成了政府主导、民政牵头、社会参与、市场运作，以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑的社会化养老服务体系。

1、政策环境日渐完善。20__年，市政府出台了《关于加快推进全市社会养老服务体系建设的实施意见》(阳政办发[20__]53号)，养老服务业的发展政策得到进一步细化，该《意见》具体明确了我市“十二五”期间社会养老服务体系建设的指导思想、目标任务、监督管理和保障措施，从土地保障、资金补助、人才培训、税费减免等方面提出了一系列优惠扶持政策。进一步扩大扶助范围和内容，提高扶持标准，扶持政策更加完善。

2、养老服务机构设施建设成效显著。截至20__年底，全市共有社会养老福利机构46所，其中市级公办养老机构2所;县(区)级公办养老机构2所，xx县、郊区各1所;乡镇敬老院33所，分别为xx县10所，xx县15所(包括分院1所)，郊区8所;民办养老机构9所，分别为市级1所，xx县1所，xx县3所，郊区3所，矿区1所。

3、城乡社区老年人日间照料中心建设全面启动。为了更好地落实市政府出台的《关于加快推进全市社会养老服务体系建设的实施意见》，在已有5所社区老年人日间照料中心的基础上，今年7月份，民政局制定出台了《xx市20__年城乡社区老年人日间照料中心建设工作实施方案》，明确了我市今年要完成14个城市社区和50个农村社区老年人日间照料中心的建设任务。全面推进居家养老服务，满足广大人民群众不断增长的养老服务需求。以上项目完工后，日间照料养老床位将达到700张。

4、养老服务队伍专业化建设逐步推进。近年来，我市积极开展养老服务职业技能培训，并逐步推行养老服务人员持证上岗制度，养老服务队伍整体素质的稳步提升。20__年以来，全市共参加民政部、省民政厅组织的各类养老服务职业技能培训80余人，同时积极开展各类公益性养老助老服务活动，全市现有助老服务志愿者近5000名，为全市提高养老服务整体水平发挥着积极的推动作用。

(三)全民健身氛围日益浓厚

近年来，在市委、市政府的正确领导下，通过社会各界的共同努力，以“三边工程”为主要内容的群众体育事业得到了较快发展全民健氛围日益浓厚。

1、场地设施建设数量大幅增加。已建成农民体育健身工程960个，全民健身路径工程69条，乡镇全民健身活动广场8个，全民健身中心1个，全市人均体育设施面积达到1.14㎡，群众体育的物质条件得到了较大改善。

2、健身组织不断壮大。成立了全民健身工作委员会，批准成立了24个体育协会，发展社会体育指导员20__人，创建完成国家级体育先进社区2个，省级体育先进社区2个，全国体育先进乡镇7个，省级体育先进乡镇11个，群众体育的网络组织不断完善。

3、群体活动品牌创建成效凸显。以“五个百万人群”和“两个关爱人群”为重点的群众体育活动蓬勃开展。打造了“全民健身大拜年系列活动”、“xx市足球联赛”、“xx市乒乓球联赛”、“国际篮球邀请赛”、“元旦登高、长跑、越野活动”、“8月8日全民健身日大型体育展演活动”等众多品牌赛事，举办了“汽车场地越野赛全国邀请赛”、“山西省第十九届传统杨氏太极拳比赛”、“山西省‘体育三下乡’桃林沟村健身行系列活动”、“迎奥运万人长跑”等一系列有影响力的赛事活动，形成了全民健身的良好氛围。

二、我市健康服务业发展过程中存在的问题

当前，我市健康服务业的发展总体势头良好，但也存在一些亟待解决的问题，主要表现在：

(一)基础医疗保障体系方面：

一是医疗卫生服务体系建设尚需继续完善。我市现有医疗机构尤其是县级以下基层医疗机构的基础设施、医疗技术和设备以及人才等，还远远不能满足人民群众的就医要求;

二是基本药物制度配套措施有待进一步加强。社区卫生服务机构普遍存在人员少，基本药物品种、数量少的问题，加之没有单独的医保网络系统和收费系统，极大地制约了医保职工购买基本药物的积极性;同时，由于配送机制不完善，配送不及时，基本药物品种与需求不相适应，基本药物实行零差率销售后的财政补偿资金到位缓慢等，导致社区卫生服务机构使用基本药物积极性不高，基本药物的推广受到一定影响。

(二)居民养老服务体系方面：

一是养老服务发展落后于经济建设的步伐，养老服务的整体水平与社会需求差距较大，发展步伐迟缓，每千名老年人拥有养老床位低于全国平均水平;

二是养老服务机构建设资金严重匮乏，财政投入不足，政策扶持不够，没有很好地调动社会化养老的积极性，存在基础设施数量少、条件简陋、功能不全等诸多问题，难以满足人民群众对养老服务日益增长的需求;

三是养老服务建设用地难以解决，成为制约养老服务业发展的瓶颈。多年来，我市在制定城市居住区规划时，无论是新区建设还是旧区改造，都没有很好地将社会福利设施特别是老年人服务设施纳入公共设施进行统一规划，存在着养老服务设施用地难的问题;

四是服务理念落后，服务内容单一。与沿海发达地区相比，不仅在基础设施建设上相对滞后，而且在服务理念上也存在很大差距。如：占全市养老机构比重71.74%的乡镇敬老院，在服务内容上，仅仅局限于为老年人提供日常的生活照料，而其他医疗保健，康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务项目尚未有效开展;五是随着我市老年人口基数不断增大，三口之家等家庭日益增多，“421”家庭结构已大量出现，加上市场经济条件下竞争日益激烈，子女工作压力大、闲暇时间少，外出读书、工作、经商、留学人员增加，“空巢家庭”越来越多，传统的家庭养老服务功能日益弱化，急需社会化的养老服务来解决;六是严重缺乏高标准多功能的大型综合性养老服务机构设施建设。目前，我市市级老年福利机构只有2所，空余床位有限，远远不能满足城市老年人的基本养老服务需求。

(三)全民健身构建方面：

一是群众健身意识有待提高，经常参加体育健身活动人数比例偏低;

二是公共场地设施不足，公共体育设施数量、面积和质量不能满足群众多元化健身的需求;

三是全民健身公共服务体系的覆盖范围不够广泛，城乡基层公共服务能力薄弱;四是城市、农村区域之间群众体育事业发展差距较大，社会力量参与全民健身事业，兴办体育健身产业的积极性尚未充分发挥;五是体育公共服务体系建设、财政投入机制等有待进一步完善。

三、关于促进我市健康服务业发展的建议

健康的国民是社会全面发展的基础，国民健康是社会进步、经济发展和民族兴旺的重要保障。健康是生产力的基础，对经济发展来说，投资于健康，就是投资于生产力和投资于未来。疾病、伤残和死亡会给个人、家庭和社会带来巨大的经济负担，为此，要坚持以人为本、统筹推进，政府引导、市场驱动，深化改革、创新发展，社会公益、全民参与的原则，大力发展健康服务业，提升居民健康素质，以此来推动经济结构转型升级和促进社会的可持续发展。

(一)鼓励社会资本投资健康服务业

建立公开、透明、平等、规范的健康服务业准入制度，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放，并不断扩大开放领域;凡是对本地资本开放的领域，都要向外地资本开放。民办非营利性机构享受与同行业公办机构同等待遇。鼓励社会力量举办医疗机构，优化医疗服务资源配置，积极发展康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构，推进护理服务的专业化、规范化。对连锁经营的服务企业实行企业总部统一办理工商注册登记手续。

(二)加强规划布局和用地保障

在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑健康服务业发展需要，扩大健康服务业用地供给，优先保障非营利性机构用地。新建居住区和社区要按相关规定在公共服务设施中保障医疗卫生、文化体育、社区服务等健康服务业相关设施的配套。支持利用以划拨方式取得的存量房产和原有土地兴办健康服务业。

(三)优化投融资引导政策

鼓励金融机构按照风险可控、商业可持续原则加大对健康服务业的支持力度，创新适合健康服务业特点的金融产品和服务方式，扩大业务规模。鼓励各类创业投资机构和融资担保机构对健康服务领域创新型新业态、小微企业开展业务。政府要采取积极措施，引导、推动设立由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金。创新财政资金使用方式，鼓励和引导融资性担保机构等支持健康服务业发展。

(四)完善健康消费的保障机制

鼓励商业保险公司提供多样化、多层次、规范化的产品和服务，开发长期护理险，推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式医疗执业保险。建立商业保险公司与医疗、体检、护理等机构合作的机制，探索健康管理组织等新型组织形式。

(五)积极营造良好社会氛围

大力支持健康知识传播机构发展，培育健康文化产业，充分利用广播电视、平面媒体及互联网等新兴媒体深入宣传健康知识，鼓励开办专门的健康频道或节目栏目，倡导健康的生活方式，提高公民健康意识和健康素养。开展心理健康咨询活动，开展全民健身运动，把医保工作的重点由花钱治现病转向健身防未病上来，在全社会形成重视和促进健康的社会风气。规范药品、保健食品、医疗机构等方面广告和相关信息发布行为，严厉打击虚假宣传和不实报道，积极营造良好的健康服务业发展氛围。

基层医疗改革方向 报告3

社区医疗即病人在转诊到医院或专科前的一些医疗。社区医疗为提供整合的便利的医疗保健服务；医生的责任是满足绝大部分个人的医疗需求，与病人保持长久的关系，在家庭和社区的具体背景下工作。城市社区卫生服务是卫生事业的重要组成部分，始终得到党和政府的高度重视。1997年，国务院做出的《关于卫生改革与发展的决定》中，提出要改革城市医疗卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络系统。xxxx年2月，国务院审议印发了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》并提出了一系列行之有效的政策措施，深化城市医疗卫生体制改革，推进城市社区卫生服务工作，缓解群众看病难、看病贵的情况。

本人于20xx年10月21日至11月7日对芜湖市镜湖区的各街道社区的居民医疗发展状况，以问卷形式进行了初步调查与研究，具体调查结果如下：

一、社区居民医疗发展基本状况

镜湖区位于安徽省东南部，是芜湖市中心城区，全市政治、经济、文化、信息、金融中心和中央商务区，区域面积58平方千米，户籍人口44万人（xxxx年末），常住人口约60万人，全区辖11个街道：北京路街道、赭麓街道、镜湖街道、吉和街道、赭山街道、弋矶山街道、汀棠街道、天门山街道、北门街道、东门街道、荆山街道，以及长江大桥综合经济开发区，共有56个社区、2个行政村。镜湖区现有医疗机构21个，病床总数187张，其中：街道医院7个，街道卫生院13个，门诊11间，个体诊所21个，厂企医疗室8个。按镜湖区常住人口35万，流动人口约12万计算，我区医疗机构病床拥有指数为2520人/张病床，是芜湖市平均病床拥有指数的4.12倍。但是镜湖区街道社区卫生服务站数量还是短缺，一些街道社区医疗设备要自筹资金，加上医护人员缺乏必要的系统培训，医护人员的水平较低，社区医疗卫生服务站便捷、经济、有效的长处无法完全发挥出来，对病患者吸引力并不强。社区医疗卫生服务站生存面临困境，发展令人担忧。镜湖区街道区社区医疗卫生服务体系与其他中大型城市、区的街道社区医疗水平相比存在一定的差距。

二、制约社区居民医疗发展的问题和原因

一、社区管理人员对发展社区居民医疗服务的重要性认识不到位。社区居民医疗服务应是基本医疗服务的主要承担者，它可以及时、方便、经济地为参保人员提供服务，合理有效地使用社区医疗基金。只有搞好社区居民医疗服务建设，才能最直接地为广大群众提供便捷、良好、高效的服务。但基层管理人员对发展社区医疗服务的重要性还认识不够，有些管理者认为，社区医疗卫生服务机构类似于基层卫生院;有的认为现在的区医院、卫生院资源比较雄厚，已满足社区居民医疗需要，没有必要再发展社区医疗服务组织。由于认识上的`偏差，社区医疗服务建设滞后于社会经济的发展，滞后于医疗及卫生、药品流通体制的改革，滞后于城市居民医疗卫生服务需求的发展。

二、社区医疗服务职能扩展不到位。社区医疗卫生服务作为城市化的产物，其职能是以社区居民需求为导向，为城市居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术“六位一体”的综合型医疗卫生服务。但在实际操作中，一些地方存在认识上的误区。在提供的服务上，有些社区管理人员认为，社区医疗机构主要是为患者治疗头痛感冒、为小孩接种疫苗、防疫等。这种对社区医疗卫生服务职能的片面理解，影响了社区医疗卫生服务机构的规范化建设和职能的充分发挥。

三、社区医疗卫生服务的配套措施不到位。发展社区医疗卫生服务，不仅需要硬件建设能够跟上，而且需要完善的配套政策和措施。目前，由于没有统一的规划或规划不尽科学，镜湖区有些街道社区医疗卫生服务机构只是由原来的街道卫生院或医院的派出机构转制而成，人员不足，资金紧缺，设施落后，设备陈旧，影响了正常工作的开展。甚至存在相当数量社区没有卫生服务机构，发展很不平衡。在软件建设方面，税费、价格等优惠政策不到位，双向转诊制度未建立，未纳入居民医疗保险定点机构等，使得社区医疗卫生服务业务受限、发展缓慢、面临困境、难于生存。

基层医疗改革方向 报告4

为全面掌握xx城乡卫生事业发展情况，不断促进城乡医药卫生体制改革，推进城乡卫生事业发展。10月下旬，我们组织有关科室人员深入招贤、梅岭、罗亭、太平、梅岭防保站、站前和幸福等7个乡镇卫生院〔站〕、社区卫生服务中心，47个村卫生室和6家个体诊所及区人民医院、区疾控中心、区卫生监督所、区妇保所、区农医局等，采取听汇报、实地查看、走访群众、翻阅资料、召开座谈会等方式，了解我区城乡卫生工作情况，并广泛征求和收集乡村医生、区镇干部、就医患者等对我区城乡卫生工作的意见和建议。现将调研情况报告如下：

一、我区城乡卫生事业的现状

近年来，我区城乡卫生事业认真贯彻落实“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以城乡为重点”的工作方针，以建立覆盖全区医疗卫生药物基本制度为目标，以解决群众“看病难、看病贵”为着力点，加强组织领导，强化政府责任，坚持城乡统筹，不断深化医药卫生体制改革，全面推进我区城乡卫生事业协调发展。

(一)城乡医疗卫生服务体系建设得到加强，服务条件有了较大改善。近年来，区政府紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革的有利时机，积极争取国家专项资金，不断加强区镇村三级医疗卫生服务网络建设，着力改善医疗卫生条件，不断满足广大人民群众就医需求。一是服务网络基本实现了全覆盖。我区有区级医院2家，乡镇卫生院4家，村卫生室47个(已建成规范化卫生室32所)，个体诊所6家，区镇公立医院有病床210张。区镇两级医疗机构有在编人员238人(其中乡镇卫生院75人)，有卫生技术人员197人(其中乡镇65人)。在编人员中大学本科52人，专科93人，中专66人，中专及以下27人; 高级职称5人，实际在岗2人(其中2人内退不在岗，1人非领导职务正科级)，中级职称61人，初级职称131人。基本形成了以城区为中心，乡镇卫生院为主体，村级卫生室为基础，民营诊所为补充的城乡医疗卫生服务体系，极大地方便和满足了广大群众的就医需求，基本解决了城乡群众看病难的问题。二是基础设施条件明显改善。初步统计，近年来争取中央、省、市专项资金以及区镇配套资金5000多万元，用于改善业务用房、新增设备、建设标准化村卫生室、城区改厕、配置急救车等，使区镇村医疗卫生条件不断得到了改善。

(二)不断强化内部管理，医技水平和服务质量有了较大提高。一是全面加强医疗卫生人员业务技能培训和职业道德教育。通过开展“医院管理年”“创先争优”等主题活动，采取“医技大比武”、在岗培训、选送进修和开展乡村医生培训等措施，对职工进行了业务水平提升和医德医风教育。二是全面加强了医疗质量管理。全区医疗机构不断完善了各项管理制度和操作规程，落实了各项质控措施，制定了医疗服务考评标准，并将服务质量与个人工资挂钩，严格实行考核奖惩，确保了医疗安全，促进了医疗卫生服务质量的进一步提高。三是实施了乡镇卫生院医疗制度改革，逐步推行聘用制和岗位管理制。xxxx年起，制定实施了《xx区医疗机构绩效工资考核办法》，今年，开展了招贤镇卫生院副院长公开竞聘试点工作，乡镇卫生院院长逐步实行聘任制和任期目标责任制，职工实行全员聘用制，人员工资实行岗位绩效工资制。由于强化内部管理，增强竞争意识，提高医疗服务质量，就诊人员不断增加，业务收入不断提升。据初步统计，全区4个乡镇医院中，年营业额超100万元的2个，占乡镇总数的二分之一。

(三)新型农村合作医疗顺利推进，医疗保障能力不断提高。新农合工作自xxxx年开始在我区推行以来，区人民政府及相关职能部门坚持以解决农民群众看病难、看病贵为着力点，制定了《xx区新型城区合作医疗实施细则》，相继成立了区农医局和乡镇农医所。工作中强化宣传动员，创新工作机制，完善监督体系，促进了全区新农合工作扎实稳步推进，新农合参合率逐年稳步提高，补偿方案不断优化，补偿标准连续提升，农民群众受益面持续扩大，保障能力显著增强。6年来，全区参合率由85%逐年提高到98%，累计筹资5400余万元(其中个人筹资870余万元)。累计就诊18万人次，其中住院统筹2万人次，医疗费用5600万元(截止xxxx年12月)，总报补金额达4200万元，报补率达75%以上。大病住院补偿封顶线由原来的5万元调整为12万元，实行了个人账户过渡到门诊报补，建立了新农合与民政医疗救助制度的无缝衔接机制，完善了农民大病医疗救助制度，使参合农民重大疾病补助总额得到不断提高，极大地解决了农民因病致贫、因病返贫的问题，使民生工程得到进一步落实，农村新型合作医疗的优越性得到进一步体现，社会和谐得到进一步促进。

(四)公共卫生工作扎实推进，基本卫生服务均等化成效显著。区政府始终坚持预防为主、防治结合的工作方针，认真履行公共卫生职责，加强卫生健康宣传教育，构建了区、乡、村三级防疫网络。一是建立了疫情报告制度。各医疗机构对发现的法定乙类传染病病例(如对麻诊、病毒性肝炎、肺结核等)及时报告。二是传染病的防治工作力度不断加大。区镇医院分别开设了肠道专科门诊，加强对外环境的监测，对报告的麻疹病人进行了个案调查。认真开展以“甲流”为重点的传染病防控工作，各乡镇卫生院按照“甲流”防控预案的整体要求设立了发热门诊室，购置了相应的仪器设备及医疗消毒药液，有效地防止了传染病的传播。三是计划免疫工作得到强化。区人民政府认真部署，强化责任，重视接种门诊达标建设，目前已有达标接种门诊6个，免疫工作有序推进。四是妇幼保健工作稳步推进。结合城乡“降消”项目的实施，区镇医院把孕产妇和儿童保健工作作为一项重要工作不放松，切实开展产前健康检查和妇科病普查普治工作，建立了妇幼保健和孕产妇管理系统，为妇幼保健工作科学、规范、有序开展奠定了良好的基础。五是强化职业病防治工作。加强对职业病防治知识的宣传，重点对制药、砖瓦、化工、有毒有害工种等重点企业负责人进行职业卫生知识和法律、法规的培训，督促用人单位建立健全职业病防治责任制，制定和落实职业病防治管理措施。开展对企业职业卫生的专项监督检查和整治，今年，对全区有毒有害行业生产企业职业卫生开展了专项整治，加大了对造成职业中毒的有关责任单位和个人的处罚。六是开展城区和城镇居民健康档案的建立，加强对精神病及慢性病人的救治和管理。各乡镇卫生院和社区服务中心对辖区内65岁以上老年人免费进行健康体检服务，并对精神病及高血压、糖尿病等慢性病筛查，建立了“一病一卡一上报”制度，适时开展家庭随访。

(五)加强食品、药品安全监管，城乡食药市场得到有效净化。在食品卫生安全方面，一是加强对从事食品行业从业人员的法律法规和业务知识的培训，提高他们的法律意识和业务素质。二是加强对食品市场的检查，开展食品卫生专项整治。加强打击非法行医力度，xxxx年立案查处各类非法行医案件4起，取缔非法行医场所1个、人员3人，没收医疗器械3件、药品2箱，罚款0.9万元。通过一系列的监督检查，有效地净化了城乡食品、药品市场，保障了食品、药品的安全。

(六)医药购销体系和乡村医疗机构管理不断创新，医疗卫生的公益性质得以体现。为了切实解决群众看病难、看病贵的问题，区人民政府积极落实国家医药卫生体制改革的有关政策，严格按照《江西省新型农村合作医疗基本药物目录(xxxx年版)》，将国家规定的520种和省里增加的226种药品品种作为我区卫生机构使用的基本药品，区镇医院药品统一实行网上采购，从xxxx年起又全部实行零差率销售，构建了有效的城乡医疗基本药物供应保障体系，降低了患者的医疗成本。药品供应制度的改革，保证了药品质量，大限度地减少了药品采供中间环节，降低了药品价格。据测算，药品实行网上采购和零差率销售后，使药品价格较以前下降了12%左右。为了进一步彰显医疗卫生事业的公益性，建立和完善了政府补偿机制，保证基本药物制度实施后乡镇卫生院的正常运转，各级财政对乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照药品价额的30%予以补助。

(七)强化环境治理，城乡爱卫工作蓬勃开展。一是加强健康知识的宣传教育。重点以学校、托幼机构、村庄为重点，采取上卫生知识课、专题会议、发放宣传资料、广播电视、黑板橱窗等形式对传染病的预防进行广泛宣传，提高了广大人民群众的健康意识和疾病防控能力，xxxx年6月被评为省级“慢病防控示范区”。二是城乡环境卫生整治取得阶段性成果。各乡镇结合新农村建设，把改厕和环境卫生整治作为重点来抓。自xxxx年以来，共改厕3000余户，各乡镇都聘请了清洁员，建立了卫生保洁制度，实行了垃圾集中处理，有效地改善了城乡人居环境。

二、我区城乡卫生事业存在的困难和问题

(一)城乡卫生队伍建设有待进一步加强。目前，我区城乡卫生队伍，呈现出青黄不接的现象。一是学历、职称偏低，年龄老化。目前我区75名乡镇医务人员中，还有中专及以下学历16人，初级58人，中级职称只有8人，80名村医中50岁以上的有45人，占56%。二是业务水平和职业道德有待提高。调研中我们了解到，绝大部分乡镇卫生院都因为人手紧缺，经费紧张，无力安排医务人员外出培训学习，造成医疗水平和服务质量难以提高。个别医务人员，特别是村医职业道德不高，乱开药方、使用过期药品、套取合作医疗资金的现象时有发生。三是缺员严重。xxxx年全区卫生系统编制总数474人，现有在册人员238人，有编缺员236人，远远不能满足发展的需要。据统计，区卫生监督所有编缺员4个，正常工作难以开展。区人民医院、区疾控中心、区卫监所、区妇保所自聘人员40人，乡镇卫生院自聘人员17人，如果按照保证正常运转安排人员上下班，乡镇卫生院和区直医疗卫生单位目前有编缺员分别在19人和217人。由于人手不够，一些医务人员一兼多岗，部分医院的有关科室无法运行，设备闲置，群众“看病难”的问题还客观存在。

(二)宣传工作还有待进一步加强。随着城乡医疗体制的改革，政府出台了很多惠民政策，如不加大宣传力度，群众难以知晓，结果“惠民”就“会不到民”。调研中了解到，部分边远山区群众对新农合政策还不够了解，只知道乡村干部在收钱，对医院药品实行零差额、农村妇女住院分娩实行全免费、医院药物实行基本药物制度、网上采购的知晓率就更低了，这些都影响着民生工程的落实，更影响了城区卫生事业的发展。

(三)农村新型合作医疗经费筹集难。一是相当部分农民认为自己身体很健康，没有生病，缴了也是打水漂，有的认为自己已参加了企业的保险或学生保险或其他商业保险，所以不愿参加新型农村合作医疗。二是有的干部工作方法简单，工作不扎实，缺乏与农户沟通。有的没有主动上门，而是等待群众上门缴纳，不注意协调合作医疗服务、管理与农民的利益关系。三是由于宣传不到位，大部分群众对从个人账户过渡到门诊统筹理解不够，加之每年的个人缴费都有所增加，有种不信任感。

(四)财政投入还相对不足。我区对卫生事业的投入虽然逐年增加，但与对教育事业投入相比仍有较大的差距，特别是公共卫生、医疗机构及其他方面的事业经费基数偏低，增加缓慢。一是乡镇医务人员同时承担着城乡预防和保健等日常公共卫生管理职能，工作任务繁重，由于乡镇卫生院有编缺员现象严重，大部分乡镇卫生院不得不自己出资临聘人员，负荷较重。二是区新农合报补监督面大，全区有35个新农合定点医疗机构(其中村卫生室30个)，还加对外地住院报补的核查，行政成本的增加，导致经费紧张。区卫生监督所负责全区72家医疗机构、130余家公共场所单位、8个生活饮用水单位、62所学校及托幼机构的监管任务，经费尤显不足。三是部分医疗单位因基础设施建设经费欠账大，无力偿还，如区人民医院还有外欠845万元。

(五)村级卫生室的监管工作需进一步加强。由于村医素质的参差不齐，乡镇新农合管理能力跟不上，加上“天高皇帝远”，他们在从事医疗卫生工作中难免出现这样那样问题。调研中发现，存在过期药品、新农合医报补缺乏真实性、缺乏基本医疗急救设备等。

三、我区城乡卫生事业发展建议

(一)进一步加大宣传力度。一是加大城乡医疗卫生事业相关政策和制度的宣传，进一步加强城乡居民医疗保障制度的宣传，加强实施基本药物制度、药物网上采购和零差率政策的宣传，加强大病救助政策的宣传，加强“降消”项目政策的宣传。二是加大相关法律法规的宣传，切实加强《食品安全法》、《传染病防治法》等的宣传。三是加强健康教育的宣传。不断增强人民群众对政策法律的知晓度，不断增强经营者遵章守法的自觉性，不断提高人民群众的健康意识。

(二)要加强人才队伍建设。针对全区医疗机构严重有编缺员实际，特别是边远乡镇卫生院。一是加大留住人才力度，做到感情上留人、待遇上留人、事业上留人。二是加大引进人才力度，到大专院校招录大中专毕业生到我区各医疗卫生机构工作。三是深化医疗体制改革，进一步完善绩效工资制度，制定优惠政策，调动职工的积极性，使人才引得进、留得住。四是加大技术培训力度，提升医务人员业务能力。

(三)加大监督检查力度。一是加大食品药品安全检查力度，确保食品药品安全。二是加大新农合资金和城镇职工、居民医保的报补监管力度，避免新农合和城镇职工、居民医保资金的流失。三是加大基本药物制度执行和零差率销售的监管工作。

(四)重视和加强中医药事业和民营医院的发展。长期以来，我区中医药事业的发展，曾得到过上级主管部门的肯定和认可，尽管发展不尽人意，但毕竞保住了区中医院的牌子，随着建成小康社会的日益临近，国家和省有不少县级中医院能力建设项目安排，我区要力争挤上此“班车”。民营医院是公立医院的补充，是医疗体制改革的内容之一，是医疗卫生事业发展的必然，我区应从政策和资金上给予大力扶持，让民营医院健康发展。

(五)继续加大资金投入力度。近年来，随着医疗体制的改革，国家对民生工程的高度重视，应不断加大医疗卫生的投入，区卫生主管部门要继续与区发改、财政等部门一道，要加大向上争取项目力度，不断改善我区医疗卫生条件，化解已建项目债务。同时，区财政也要加大公共卫生经费投入，不断推进我区医疗卫生事业的快速发展，真正满足人民群众的就医需求，提高广大人民的健康水平。