离休干部医药费保障机制的调查工作报告

离休干部是特殊年代做出特殊贡献，党和国家制定特殊政策予以照顾的特殊群体，目前看老干部处于“三高”时期，中央三令五申要确保他们离休费按月足额发放，医药费在规定范围内实报实销，现在我县所属四县离休费基本上做到了按月足额发放，但医药费报销上还存在统筹标准不高，管理不到位、渠道不畅通的问题，为了解决这一问题，我们按照市里的总体安排，各县都组成了调查组，对医药费保障机制的建立及运行情况进行了详细的调查，现将调查情况综合如下 ：

一、医药费保障机制的建立过程

大庆市所属四县现有离休干部1096人，其中党政机关292人，事业单位349人，企业单位455人。离休干部医药费保障机制是从1999年开始，压滤机滤布各县根据中组部[1998]36号和黑老干字[1998]4号文件精神，为解决企业和未参加医疗保险的离休干部医疗费前清后欠问题，借鉴外地经验，结合各县的具体实际建立起来的，大体分三种情况：一是林甸模式，即采取企业（主管部门）和财政按6：4的比例承担。根据企业当时的经济效益，承担基数不同，因此企业所承担的额度不一，最高2，700元，最低的元。年统筹金42.8万元，财政承担15.6万元，128人均可支配医疗费3，265元；二是肇源模式，即实行大统筹，不论机关、事业还是企业职工，全员参加医疗保险，单位按职工工资的1.5%上缴，职工个人按工资额2%上缴，财政按个人工资额3%上缴，年筹资额近万元，离休干部的标准为2，元滤布；三是杜蒙、肇州模式，即企业和未参加保险的离休干部统筹金由企业（或主管部门）承担，企业（或主管部门）承担不了由县财政承担，这两县人均为3，元。

二、医疗保障机制运作情况及存在的问题

从医疗费保障机制运作的四年实践看，基本解决了未参保企业、事业单位离休干部医药费报销问题，总体运行效果良好，起到了“保障、减压、调剂”的作用，即对未参加保险的企业、事业单位离休干部报销医药费起了保障作用；对特困企业特别是老干部较多的特困企业减轻了压力；对重大病号调剂了余缺。99年基本保证了实报实销，但从年到2026 年看，这个统筹标准就明显满足不了，年人均4，000元，2026年人均4，元，2026年人均突破了5，000元。同时统筹也出现了一些潜在的和不可忽视的问题。从客观因素看：一是离休干部这个群体人数越来越少，统筹费相互调剂能量减少；二是随着离休干部整体年龄的提高，身体越来越差，大病、重病、突发病增多，医药费总量逐年攀升；三是诊断费、医疗费、药品价格上涨。去年国家两次下调药品价格，但总体看还是居高不下，而且定点医疗的医院比药店的药价还高很多。从主观因素上看，是统筹费上缴难的问题，随着时间的推移，有些企业经济效益发生了变化，有的可能由差变好，有的由好变差，甚至个别企业出现了关、停、并、转、倒闭、出售、破产等情况。企业主管部门资金也十分紧张，有些差额拨款单位，拨款人数还没有离退休人数多，很难筹集统筹款。二是少数部门领导对统筹还有认识不到位的问题，存在着畏难、等待、观望、依靠等思想。困难的主管部门认为在职人员都不开支，筹款畏难；企业亏损严重的有等待思想，等待好转时再交；有的单位与其它部门攀比观望，怕先交吃亏；实在没有能力筹款的部门，有依靠财政兜底的思想。四是县级财力紧张，虽然各县财政每年都拨专款保证医疗费统筹基金，但由于财力有限，只能救急不能治本。由于上述原因，医药费保证机制亟待健全和完善。

三、对策和建议

要保证离休干部有病应治必治，医药费在规定范围内实报实销的政策得以充分落实，必须进一步健全医药费保障机制，要完善这一机制根本在于提高统筹的标准，其标准应在上年离休干部人均医药费的基础上，每年递增20%，所需资金应采取企业筹一点、地方财政补一点、上级财政支持一点的办法解决。这事要快办、急办，否则将留下很多遗憾。在建立完善医疗保障机制的同时，要想把有限资金用在刀刃上，必须强化管理，由于管理关系的制约，老干部局、医保局与定点医院无法协调相关事宜，导致老干部医药费居高不下，要想改变这一现状：一是引入竞争机制，实行淘汰制，县城一般的定点医院为三家，即县医院、中医院和老干部保健所，每年由老干部局、社保局、卫生局和老干部代表组成评审组对这三家医疗单位进行多方面测评，实行末位淘汰，即只选两家，使他们有 危机感；二是对老干部所患疾病的病历和所花的药费实行季度公示，从而避免一人吃药，全家享用。同时也避免报人情方的问题；三是设立门诊和大病统筹机制相结合的办法，即门诊设立1000—元，当年结余可奖励老干部本人，余下—元可作为大病统筹，由医保局统筹使用。

根据上述对策，按照中央61号文件和组厅字18号文件要求，建议省业务主管部门召开由劳动、卫生、财政等相关部门参加的研讨会，统一出台一些政策，同时省、市财政支持资金要按时纳入预算，及时到位。