导语：这份医疗质量自查报告，适用于医院内部汇报、卫生系统检查，三好一满意这类专项活动的自查报告。 全文约600字，阅读需3分钟。内容重点：围绕医疗质量落实情况展开，重点讲制度执行和管理体系建设，突出有行动有记录。
适用对象：医院行政人员、质控部门新人、医务科干事这类需要写材料的基层员工。
使用场合：医院内部汇报、卫生系统检查，三好一满意这类专项活动的自查报告。
核心内容：围绕医疗质量落实情况展开，重点讲制度执行和管理体系建设，突出有行动有记录。
内容体量：600字
阅读时长：3分钟
按照市、区卫生局今年三好一满意活动部署和安排及我院制定的相应活动方案，质控部按方案及工作分工组织实施质量好活动内容的落实。现按三好一满意督导检查标准对我部相关工作的自查情况汇报如下：
一、基本情况
1、医疗核心制度落实：
(2)落实《病历书写基本规范》：有组织全院培训，有定期检查、反馈，总结分析。
(3)严格执行《手术安全核对制度》，手术安全率100%：按要求执行，制定了符合本院的手术安全核查单(大、小两格式)
2、健全医疗质量与控制体系：
(1)有完善的院、科二级质量管理体系，院长作为医疗质量管理第一责任人，有定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责本科质量管理工作。
(2)我部组织实施全面质量管理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作，严格监管，定期分析，及时反馈、落实整改建立多部门(综合医疗)质量管理协调机制。
(3)建立医疗质量管理组织，包括七大管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问题：我部负责医疗质量管理委员会，有组织架构，工作职责，有制度及活动记录。
(4)有医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
(5)有健全的医院医疗规章制度，诊疗常规、技术操作规程和医疗护理质量标准，并组织实施。
3、严格规范诊疗服务行为：
(1)三十二个指标符合率：基本符合，个别指标未能全面统计，只能抽样调查。
(2)临床路径和单病种付费执行情况：按要求开展，有相关制度和文件;有实施临床路径科室工作文本和管理档案;有相关工作记录。
开头写依据和背景，再分点列基本情况，接着是问题与整改，脉络分明不乱套。
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